“世间那些痛” 系列之一——幻肢痛PHANTOM PAIN
“世间那些痛” 系列之一——幻肢痛PHANTOM PAIN
幻肢痛（phantom limb pain）是一种特殊类型的疼痛，患者会感到被切断的肢体仍然存在并伴有疼痛感。这种疼痛可能出现在四肢，也可能出现在牙齿、眼睛、鼻、乳房等其他部位。幻肢痛的发病机制尚不完全清楚，但研究表明可能与外周神经系统和中枢神经系统的异常有关。目前，幻肢痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗等多种方式。
16世纪美国南北战争后，被誉为“现代外科之父”的法国外科医生安布列斯·帕雷（Ambroise Pare）发现，士兵在截肢以后，约半数以上会问“截去的肢体，为什么还在痛？”，由此命名了“幻肢痛’”。
幻肢痛（phantom limb pain），指患者感到被切断的肢体仍然存在，且在该处发生疼痛。
而STUMP PAIN，残肢痛，与幻肢痛不同，是发生在截肢部位残余肢体的疼痛。
幻肢痛的感觉有好多种，像“电击、刀割、撕裂、烧伤”等等。 疼痛持续，阵发性加重。
幻肢痛也可能出现在四肢以外的部位，如牙齿、眼睛、鼻、乳房、甚至腹腔内的子宫、阑尾等。
幻肢痛在成年截肢者中更为常见，截肢的主要原因是慢性血管疾病，患者年龄较大，截肢前疼痛时间较长。50-80%的截肢后患者会出现幻肢痛。
幻肢痛可能与幻肢的某个位置或运动有关，也可能由一系列物理因素(如天气变化或残肢压力)和心理因素（如焦虑或抑郁状态）引起或加剧。
幻肢痛的机制至今仍有待阐明，可能的机制有外周机制和中枢机制（分为脊髓层面和脑干、丘脑和皮层层面）。
外周机制指的是在截肢后，周围神经系统受损，包括残端神经瘤产生、损伤部位异常的伤害性神经信号传入、脊髓背根节神经元及交感神经异常放电等。
一方面，神经纤维损伤后所释放的致痛物质，可直接刺激外周伤害性感受器，导致神经冲动频率显著增强，诱发幻肢痛。而鉴于大脑对截肢之前的各种感觉保留有记忆，上述记忆可能导致截肢后的残存外周神经所发放的感觉信号，被大脑识别成损伤前的原位感觉，并据此认为失去的肢体依旧存在。
另一方面，截肢后残端神经瘤的异常放电也会持续刺激脊髓背根节神经元，诱导神经元去极化，引发幻肢痛。
中枢方面的脊髓机制，主要为脊髓背角神经元持续敏化、突触重塑及脊髓中枢的去抑制作用减弱等。
丘脑调控机制认为丘脑是感知嗅觉之外的各种感觉的高位中枢部位。丘脑接受外周伤害性信息并将其换元后，进一步向不同的大脑皮质区域投射。外周伤害性刺激能兴奋丘脑中的核团，还能抑制某些核团神经元的兴奋。截肢后，由于在丘脑中代表被截肢区域的核团（如丘脑腹后核）的功能依旧存在，因此刺激这部分核团可能会发生幻肢感觉，包括诱发幻肢痛。
大脑皮质功能重组机制认为，大脑某一部位感觉皮质区发生功能损伤后，邻近的感觉皮质区能最大限度地代偿受损皮质区功能，产生功能重组。
幻肢痛该如何治疗呢?
药物疗法
抗惊厥药（一线用药）：通过抑制感觉与运动神经元的过度异常放电，来缓解或治疗幻肢痛，如普瑞巴林、加巴喷丁。
抗抑郁药（一线用药）：通过阻断中枢神经系统对各种单胺类物质的摄取，常用药物有阿米替林、度洛西汀和文拉法辛等。
阿片类镇痛药（二线用药）：药物作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉感知和调控区的阿片受体，提高机体的痛阈，降低疼痛感知。如曲马多、吗啡、奥施康定等。
其他药物：如辣椒素、抗癫痫药物、静脉利多卡因等。
需要注意的是, 建议不同机制药物联合使用，镇痛效果更佳，阿片类镇痛药治疗期间，不应与文拉法辛或度洛西汀合用。
非药物疗法
（1）神经阻滞：神经阻滞是将药物注射至特定神经部位，起到缓解局部炎症和阻断神经传导功能。目前疼痛科在超声引导下进行神经阻滞治疗，实现精准治疗。
（2）射频消融：若神经阻滞效果佳，可进行射频消融治疗，达到长时间疼痛缓解作用。
（3）脊髓电刺激：通过将电极放置于硬膜外，电极自动产生酥麻感覆盖疼痛，从而达到缓解幻肢痛的效果。
（4）经皮神经电刺激治疗(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)：通过电刺激调节神经传导来减轻疼痛。属于物理治疗，绿色、便捷、无创伤。
（5）镜像疗法（mirror box therapy）：让患者坐在一面特殊的镜子前，截肢的部位隐藏镜外，患者在镜子里只能看到自己健全肢体的成像，这样可使患者产生截除的肢体仍然存在的视觉错觉，患者移动健全肢体时会主观感觉自己又能移动和控制“幻肢”了，这种方法可以激活那些引发幻肢痛的脑部调节中心，从而减缓疼痛感觉。
（6）尽早穿戴假肢：安装假肢后可为肢体提供稳定的压力，分散注意力的同时可一定程度上缓解幻肢痛。
（7）康复锻炼：康复锻炼能有效减轻幻肢痛，也能帮助患者肢体修复、功能重建和早日回归家庭和社会。
小腿截肢患者康复锻炼
（8）其他：如针灸、认知行为疗法、亲属心理支持等都有一定疗效。
幻肢痛虽然至今病理机制不详，但经过规律的治疗可以减轻或治愈疼痛。