结核性脑膜炎：症状、诊断与治疗全解析

结核性脑膜炎：症状、诊断与治疗全解析

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澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30432076

随着生活节奏的加快，生活压力的增大，越来越多的年轻人会出现头疼的症状，然而引起头疼可能不止是压力大睡眠少等原因，今天为大家介绍一种同样也会引起头疼的疾病。

结核性脑膜炎（ Tuberculous Meningitis ，TBM）是一种神经系统结核病，也是神经系统中最常见的感染性疾病之一。是由结核分枝杆菌侵入到脑膜内，使得脑实质和脑血管发生病变，导致脑膜和脑脊膜发生非化脓性炎症的一种疾病，对患者的生活质量产生严重影响。

易感人群

• 免疫力低下的人如营养不良、疲劳、长期熬夜或患慢性疾病的人
• 免疫系统未完全发育成熟的婴幼儿、以及随着年龄增长免疫力下降的老年患者
• 既往有结核感染的患者当免疫力下降时容易复发等

常见症状

除了前文提到的头疼还包括发热、头晕呕吐、颅内压增高、意识障碍、脑积水等。根据结核性脑膜炎的临床表现、临床体征和生化指标等对结核性脑膜炎疾病进行分期,可以将结核性脑膜炎进行分期：

初期（1-2周）

• 持续低热、盗汗、食欲差、消瘦
• 轻微头痛，活动后加重，休息不缓解
• 婴幼儿可能出现前囟膨隆、易激惹、喂养困难

进展期（2-4周后）

• 头痛剧烈，伴喷射状呕吐（颅内压增高）
• 颈部僵硬、畏光（脑膜刺激征）
• 意识模糊、嗜睡，甚至抽搐、偏瘫、视力模糊（颅神经受损）

恢复期（时间因个人而异）

• 头痛缓解：炎症反应减轻、脑水肿逐渐消退
• 神志清楚：脑部受到的损伤和压力缓解
• 呕吐减少：颅内压降低，呕吐症状随之减轻
• 颈项强直减弱：颈部活动度增大，肌肉紧张度降低

由于结核性脑膜炎一期没有明显的临床症状和临床体征,甚至患者本人并没有感受到身体的异常,因此,结核性脑膜炎早期很难被发现,一旦发现和确诊结核性脑膜炎的时候,通常都已经发展到结核性脑膜炎进展期。若头痛持续加重伴发热、呕吐，或出现意识模糊，应立即就医。

如何确诊或排除结核性脑膜炎

临床上常见的相关检查有：

• 脑脊液检查：可通过床旁腰穿获得脑脊液，结核性脑膜炎的患者脑脊液可见蛋白定量显著升高，葡萄糖和氯化物降低，混合型细胞增多，淋巴细胞为主；进行涂片或结核菌培养可见结核分枝杆菌。

• 影像学检查：CT检查可见脑实质改变；MRI检查相对于CT检查准确率更高，可见患者基底池脑膜强化、脑积水或脑内结核瘤。

治疗方案

目前结核性脑膜炎的治疗主要包括强化治疗和巩固治疗两个阶段，强化治疗主要是抗菌治疗，一般为三个月；巩固治疗阶段主要是对炎性反应进行抑制治疗。

常见药物包括：

1. 20%甘露醇、甘油果糖：进行降颅压，患者患者头疼的症状
2. 异烟肼+乙胺丁醇+利福平+吡嗪酰胺：常用抗结核药物，主要针对敏感结核杆菌，具体视患者不同情况定制
3. 莫西沙星、利奈唑胺：广谱抗菌
4. 地塞米松、氢化可的松：减轻结核分枝杆菌对机体的伤害，在抗结核基础上短期使用，以降低炎症反应

治疗后期患者意识转清后我们也要注意患者的生活质量，需在专业康复师指导下早期进行康复锻炼的干预，尽早恢复患者的正常机能锻炼。为患者制定个体化的康复锻炼计划，以循序渐进的原则进行关节活动，锻炼患者肌张力，从而提升患者机体抵抗力。

结核相关疾病的治疗始终秉持着早发现、早治疗的原则。如有任何结核相关疾病的症状或疑惑都可至金山或虹口结核病门诊进行问诊。

本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。