一文了解围手术期疼痛管理

一文了解围手术期疼痛管理

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疼痛是机体应对创伤或疾病时产生的反应，围术期疼痛可增加患者术后发生并发症的风险，导致一系列不良后果，影响术后康复。如果疼痛在手术开始阶段没有得到有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。因此，规范化的围术期疼痛管理对于患者术后康复具有重要意义，有效的疼痛管理，可以使患者感到舒适，加速患者康复，减少并发症的发生。

为什么要进行疼痛管理

目前疼痛被称为人体第五大生命体征，是人类对于潜在或已存在损害的一种重要提示，长期剧烈的疼痛也严重影响了人们生活质量。

如何进行疼痛评估

疼痛是患者的主观感受，我们对疼痛的评估分为主观评估法和客观评估法，而患者的主诉是评估疼痛的标准方法。国际上有疼痛评估量表20余种。临床最常用的评估方法是：数字等级评定表。

围术期疼痛管理的原则

采用多模式镇痛方案，即联合应用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物以获得更好的镇痛效果，并降低不良反应。

• 术前预防性镇痛：在痛觉敏化出现前给予镇痛措施以阻止中枢和外周敏化。
• 术中伤害性应激控制：全身麻醉联合硬膜外腔阻滞或区域阻滞等既可以减少阿片类药物用量，又可以实现理想的伤害性应激控制。
• 苏醒前过渡期镇痛：苏醒前过渡期镇痛可采取切口局部浸润麻醉、硬膜外腔给药、静脉注射镇痛类药物等方法。
• 术后镇痛：术后应在个体化原则指导下实施多模式镇痛管理，患者自控镇痛是常用的术后镇痛方式之一。

围术期疼痛管理的目标

1. 减轻焦虑和紧张，便于更好的术后休息；
2. 减少应激反应对免疫功能的抑制，减少术后感染的发生；
3. 降低血栓、炎症、肺部感染并发症，从而降低医疗费用和缩短住院时间；
4. 让病人尽早活动，功能锻炼，加速康复，提高治疗满意度等。

追求无痛是每一位患者的基本权利，因此，围术期疼痛管理十分重要。