过敏性鼻炎用药指南：激素喷剂安全吗？中成药怎么选？
过敏性鼻炎用药指南：激素喷剂安全吗？中成药怎么选？
随着季节的变化，尤其是春秋两季，过敏性鼻炎的发病率显著增加。花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原在空气中的浓度升高，导致许多人出现阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等症状。过敏性鼻炎不仅影响患者的日常生活和工作，还可能引发其他健康问题，如支气管哮喘。
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过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，典型症状为阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，体征表现为双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿。花粉过敏患者常伴有眼部症状，如眼红、眼痒、灼热感和流泪。若致病因素以室内过敏原为主，如尘螨、动物皮屑等，则症状往往常年发作。此外，过敏性鼻炎患者可能合并支气管哮喘，除鼻部症状外，还伴有喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等症状。
过敏性鼻炎在中医里面属“鼻鼽”，多由脏腑虚损，正气不足 ，腠理疏松，卫外不固，风寒邪气侵袭而引起。根据病邪性质、脏腑虚实及个人禀赋的特点，可分为肺气虚寒证、肺经伏热证和脾肾阳虚证。
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治疗与用药原则
过敏性鼻炎的治疗原则是改善鼻腔通气引流状况，改善鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等鼻黏膜过敏相关症状。常规通过口服抗过敏药物以及使用激素类鼻喷剂进行治疗。同时可以结合雾化吸入以及鼻腔冲洗等治疗方法。过敏性鼻炎症状严重且不易缓解时，可考虑联合用药进行对症治疗。
气候变化、寒暖失常等为导致发病的主要因素；脏腑虚损，卫外不固是导致发病的内因。治疗的基本原则为驱除病邪，扶助正气，缓解症状，恢复人体对正常环境的适应能力。
★中医认为，过敏性鼻炎应积极采取药物治疗，肺气虚寒证治当温肺散寒，肺经伏热证治当清热通窍，脾肾阳虚证治当补脾益肾。过敏性鼻炎的用药具有明显的季节性，可以在易感期到来之前服用益气固表药，可减少发作频次和减轻严重程度。
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常见用药方案
• 西医用药
（1）口服用药
如：氯苯那敏片
盐酸西替利嗪片（仙特明）
氯雷他定片（息斯敏）
氯雷他定片/糖浆（开瑞坦）
地氯雷他定片（恩理思）
孟鲁司特钠片/咀嚼片/颗粒（顺尔宁）
（2）鼻喷雾用药
如：布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）
曲安奈德鼻喷雾剂（珍德、毕诺）
丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良）
糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）
盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂
盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂（新康泰克）
• 中医用药
（1）温肺散寒（适用于肺气虚寒证，除鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏外，特有症状为流清鼻涕、恶风寒、口不干、舌苔薄白）
如：玉屏风颗粒/口服液【合并益气固表】
辛芩颗粒【合并益气固表】
通宣理肺丸
通窍鼻炎片/胶囊【合并益气固表】
（2）清热通窍（适用于肺经伏热证，除鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏外，特有症状为流黄鼻涕、口干、苔薄黄）
如：苍耳子鼻炎滴丸
滴通鼻炎水【外用】
藿胆丸
防芷鼻炎片
鼻渊舒口服液
香菊胶囊/片/颗粒
鼻炎宁颗粒
千柏鼻炎片
辛芳鼻炎胶囊
鼻炎灵片
鼻舒适片【中西药复方制剂，含有氯苯那敏】
鼻炎康片【中西药复方制剂，含有氯苯那敏】
（3）补脾益肾（适用于脾肾阳虚证，除鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏外，特有症状为面白无华、食少纳呆、乏力倦怠，或伴有怕冷、腰膝酸软，舌淡体胖、边有齿痕、苔薄白，脉弱无力）
如：补中益气丸/口服液【补脾为主】
参苓白术散/丸/胶囊【补脾为主】
附子理中丸【温阳为主】
金匮肾气丸【温阳为主】
药物相互作用提示
（1）西药相互作用
抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏具有不同程度的嗜睡作用，服药期间应避免饮酒。
（2）中药相互作用
①成分完全包含,或重复占比超过50%的中成药，不建议足量联用，以避免重复用药。
如：通窍鼻炎片——鼻渊舒口服液——苍耳子鼻炎滴丸；
玉屏风颗粒——通窍鼻炎片——辛芩颗粒。
②含有毒性成分苍耳子的中成药，不建议联用，以避免副作用叠加。
如：苍耳子鼻炎滴丸——通窍鼻炎片。
（3）中西药相互作用
含有化学成分的中成药与含有相同化学成分的西药联合使用，会增加发生不良反应的风险，应避免联用。
如：鼻舒适片——酚麻美敏片；
鼻炎康片——复方氨酚烷胺片。
注意事项
（1）激素类鼻喷剂是治疗过敏性鼻炎的一线药物，合理应用时副作用很小，不能因为“惧怕”激素类药物而拒绝使用。
（2） 患者服用抗过敏药物以后，可以引起嗜睡、全身乏力、头晕、注意力不集中等不良反应，高空作业人员、驾驶员、机械操作人员要慎用。
（3） 需要教会患者或家属掌握鼻喷剂的使用方法。
（4）含有细辛或千里光的鼻炎类中成药，不建议长期使用，并定期监测肝肾功能。如：辛芩颗粒、鼻渊舒口服液和千柏鼻炎片。
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代表药品
**★丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）**
【规格及用量】 0.05%，每喷含丙酸氟替卡松50μg，120喷 /瓶或60喷/瓶。 成人和12岁以上儿童： 每个鼻孔各2喷，每日 1次（每日200μg），以早晨用药为好。 每日最大剂量为每个鼻 孔不超过4喷。
【适应证】 适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯 草热）和常年性过敏性鼻炎。
【药师交代】
①应在接触过敏原之前使用本品，以防止过 敏性鼻炎症状的发生。
②必须规律地用药才能获得最大疗效， 最佳疗效会在连续治疗的3～4天后才能达到。
③正在服用其 他糖皮质激素药物的患者使用前应咨询医师。
**★**苍耳子鼻炎滴丸
【成分】 苍耳子油、石膏浸膏粉、白芷浸膏粉、冰片、辛夷挥发油、薄荷脑、辛夷浸膏粉、黄岑浸膏粉。
【规格及用量】 43mg/丸。
【适应证】 用于风热型鼻疾，包括急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎。
【药师交代】
①宜饭后服用。
②胃肠虚寒者慎用。
**★**辛芩颗粒
【成分】 细辛、黄芩、荆芥、防风、白芷、苍耳子、黄芪、白术、桂枝、石菖蒲。
【规格及用量】 20g/袋。
【适应证】 适用于肺气不足、风邪外袭所致的鼻痒、喷嚏、流清涕，易感冒；过敏性鼻炎见上述证候者。
【药师交代】
①孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。
②本品含“细辛”药材，该药材含马兜铃酸，而马兜铃酸可引起肾脏损害等不良反应。