发热儿童处理攻略，终结版！
发热儿童处理攻略，终结版！
发热是儿童常见的症状，也是儿科门急诊医护人员最常遇到的主诉。如何评估发热、何时及如何正确使用解热镇痛药物是家长们十分关心的问题。本文将从发热的定义、分类、管理目标、舒适度评估、退热药物使用指南、中医治疗方法等多个方面，为家长和医护人员提供全面的指导和建议。
什么是发热
发热是指各种原因引起体温升高超出正常范围,一般指腋温≥37.5 ℃。按照腋温高低，可分为：
- 低热：37.5~38℃
- 中度发热：38.1~38.9℃
- 高热：39~40.9℃
- 超高热：≥41℃
按照发热时长：
发热时间<2 周为短期发热；
发热时间≥2 周为长期发热。
发热管理及舒适度评估
发热管理的目标
孩子出现发热症状后，家长往往想到的尽快退烧，其实从医护人员的角度来看，发热管理的目标包括:
(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不舒适,而非单纯恢复正常体温。
(2)特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温。
(3)查找并治疗引起发热的原因。
目前证据显示，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率。因此，发热管理主要是改善儿童的舒适度，而不是仅关注体温是否降至正常。
评估发热患儿的舒适度
认真评估发热患儿舒适度，有利于早期识别危重征象。舒适度的评估可以从精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维度来进行。
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- 药物退热：2月龄以上儿童体温≥38.2C伴明显不适时，可采用退热剂。
- 其他护理措施：温水外敷额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、降低室内温度等。
判断发热儿童病情的轻重，首先应进行常规评估，包括测量并记录体温、呼吸频率、心率及循环情况，识别有无可能危及生命的临床表现。
儿童发热不单纯以体温高低和发热持续时间的长短来判断病情严重程度，可采用交通信号灯系统来区分：
高危：只要存在“红区”的任何一个症状或体征。
中危：存在“黄区”任一症状或体征，而无“红区”任一表现。
低危：存在“绿区”的症状或征，而无“黄区”及“红 区”任一表现。
- 红区-高危：应立即就诊
- 黄区-中危：应尽快就诊
- 绿区-低危：可暂时居家护理。
值得注意的是：
①3月龄以下的发热婴儿，除了生命体征，尤其需结合相关检查结果进行充分评估，需专业医务人员尽快评估。
②发热儿童服用退热药后，需评估其疗效。严重疾病时的发热对退热药的反应相对较差。
什么时候使用退热药
国内指南推荐以下情况应给予退热药物：
- ≥2 月龄、腋温≥38.2℃
- 因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童
常用退热药物区别
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儿童退热药物使用注意事项
退热药物使用后，多在 30~60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔 4 h以上。
不推荐合用解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药。
特殊疾病注意事项
①热性惊厥患儿：现有证据表明,退热药不能阻止热性惊厥发作,对其无预防作用；
②蚕豆病患儿：对乙酰氨基酚等解热镇痛药属禁忌；
③某些疫苗，如麻腮风疫苗等存在接种后发热的风险，但不推荐疫苗接种后预防性使用退热药物。
中医治疗小儿发热
小儿发热分为外感发热和内伤发热。儿科临床中以外感发热多见，主要包含外感风寒、风热、暑湿等。
中医治疗小儿发热，包括内治法和外治法。
中医内治法
外感发热多采用汗法，辨证使用解表的中药汤药或中成药进行解表散寒、疏风清热、解暑化湿等治疗，常用方剂如麻黄汤、银翘散、香薷饮等。
中医外治法
包括中药药浴、刺络放血、刮痧、推拿、穴位贴敷等治疗小儿外感发热。对于畏惧吃药的儿童，可提高治疗的依从性，简单易行。
中药药浴
中药药浴，一种传统的中医外治方法，家长和孩子接受度高。辨证开具中药汤药泡澡或者泡足，通过扩张血管，改善局部微循环，加快机体散热，同时中药成分也可发汗驱邪外出，调节机体自我恢复，起到退热作用。
刺络放血
通过点刺皮肤放血，泻热外出的一种治疗方法，古代称为“络刺”，放出少量血液，血色由黯红转鲜红为止。选用穴位多为耳尖、大椎、少商，十宣等。
刮痧
通过刺激体表以调和营卫，透邪解毒，使郁热透解，从而调节体温。常见的外感发热刮痧部位从颈后发际刮至大椎，由风池刮至肩井、耳后乳突至锁骨，继而刮背部督脉和膀胱经。
小儿推拿
小儿推拿应用于小儿外感发热治疗。以中医辨证理论为基础，良性物理刺激小儿体表特定穴位，达到退热目的。无化学药品的毒副作用，痛苦小，患儿易于接受。小儿外感发热治疗的手法主要有拿风池、清肺经，清天河水、打马过天河等。
来源
本文内容来源于重医儿童医院，版权归原作者所有。