一文读懂：风湿四项ASO、RF、CRP、抗CCP在类风湿关节炎中的临床意义
一文读懂：风湿四项ASO、RF、CRP、抗CCP在类风湿关节炎中的临床意义
类风湿关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。早期诊断和治疗对于控制病情、减少关节破坏至关重要。本文将为您详细介绍四项重要的风湿病检查指标：抗链球菌溶血素"O"（ASO）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的临床意义。
类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜炎为病理基础并最终可能导致关节畸形的自身免疫疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
目前，中国RA发病率大约为1.5%，10年致残率约50%。由此可见，早期诊断、治疗RA对于有效控制病情、减少骨关节的破坏至关重要。
其中，风湿四项检查对类风湿关节炎的临床诊断具有一定价值，包括抗链球菌溶血素“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）
链球菌溶血素是溶血性链球菌的代谢产物之一。人体在感染该型链球菌后，血清中可出现大量的链球菌溶血素“O”抗体（ASO）。
临床意义：
- A族链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值。如果ASO滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。
- 风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高。
- ASO 增高还可见于少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、亚急性感染性心内膜炎、结缔组织病等
- 由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/ml，当效价＞200IU/ml时，才被认为有诊断价值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。
类风湿因子（RF）
类风湿因子（RF）是一种以变性IgG的Fc片段为靶抗原的自身抗体，类风湿关节炎相关自身抗体之一。可分为IgA-RF、IgG-RF、IgM-RF和IgE-RF。其中IgA-RF和lgM-RF易检测，lgG-RF难检测，约有50%的IgG-RF被漏检，是“隐匿性类风湿因子"的原因之一。
RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF转阴或水平降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。
临床意义：
- IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；
- IgM类RF在RA 患者血清中效价＞80IU/mL并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。
- IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合症和SLE，是临床活动性的一个标志。
C反应蛋白（CRP）
CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
作为炎症指标，CRP在一定程度上可以辅助鉴别细菌感染和病毒感染。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度的升高，数值通常＞50mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。
急性风湿热活动期CRP会明显升高，甚至可达200mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体是以合成的环瓜氨酸多肽为抗原的自身抗体，由RA患者B淋巴细胞自发分泌的一种IgG型为主的免疫球蛋白，而其他疾病患者和正常人群B淋巴细胞并不自发分泌抗CCP抗体。因此，抗CCP抗体对RA具有较高的特异性。
临床意义：
抗CCP抗体可作为早期RA诊断的最佳指标：抗CCP抗体对RA特异性高达96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特异性强、对RA患者早期诊断的特点，因此对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。
CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性：RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌CCP，与骨关节的破坏程度相关。抗CCP抗体阳性患者比抗体阴性患者更易发展为严重的骨关节破坏，预后较差。
参考资料：
[1]朱香琴,高敏.血清类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体,红细胞沉降率在类风湿关节炎联合诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2024(17).