糖尿病酮症酸中毒的治疗与检查

糖尿病酮症酸中毒的治疗与检查

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，其发病机制与胰岛素不足及升糖激素不适当升高有关，可导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，进而引发水、电解质和酸碱平衡失调。主要表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。一旦发生，需要立即就医并采取相应的治疗措施。

治疗措施

1. 补液

快速补充生理盐水，以纠正失水状态，恢复血容量。一般先快速输注，根据患者失水程度、心肾功能等调整补液速度和量。补液能改善组织灌注，促进胰岛素生物学效应发挥，还可稀释血糖及酮体，降低渗透压。

2. 胰岛素治疗

采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注。胰岛素可抑制脂肪分解，减少酮体生成，促进葡萄糖利用，降低血糖。持续给药能平稳降低血糖，避免血糖下降过快引发低血糖等不良反应，使血糖逐渐降至安全范围。

3. 纠正电解质紊乱

重点关注钾离子。治疗前血钾可能因血液浓缩而正常甚至升高，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子向细胞内转移，易出现低钾血症。及时补钾，根据血钾水平调整补钾量和速度，维持血钾正常，防止严重心律失常等并发症。

4. 纠正酸碱平衡失调

一般轻度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正。当血pH低于7.1时，适当补充碳酸氢钠。补碱不宜过多、过快，以免导致脑脊液反常性酸中毒、低血钾、氧离曲线左移等不良后果。

此外，还应积极寻找并治疗诱发酮症酸中毒的因素，如感染、应激等。感染是常见诱因，及时使用敏感抗生素控制感染，可有效改善病情，防止病情反复。

相关检查项目

• 血液检查：测定血糖，患者血糖常显著升高，多在16.7-33.3mmol/L。检测血酮，血β-羟丁酸、乙酰乙酸水平升高，是诊断酮症酸中毒的重要依据。还要查血气分析，判断酸碱平衡失调程度，可见血pH降低、二氧化碳结合力下降。同时检测电解质，关注钾、钠、氯等，了解是否存在电解质紊乱。

• 尿液检查：尿糖呈强阳性，尿酮体阳性。通过检测尿比重等，辅助判断失水情况。

• 肝肾功能检查：评估肝肾功能状态，了解有无肝肾功能损害，因酮症酸中毒可能影响肝肾等脏器功能。

• 血常规检查：查看白细胞计数等，判断是否存在感染等诱因。