胆囊结石、息肉最大的风险是——癌变
胆囊结石、息肉最大的风险是——癌变
最近一位朋友的先生唐某，因患胆囊癌去世了，才40岁，距离发现癌症不到8个月。胆囊癌不是突然发生的，只是突然被发现的，绝大多数从胆囊良性疾病发展过来。
了解胆囊癌
胆囊癌的发病率随着年龄的增长而增高，直至70岁以后才有所下降，并可能发生在30岁以下人群。
其恶性程度高，早期往往无特征性的临床表现，确诊时常为进展期，因此预后极差，80%的患者生存时间不到1年。故大家需要了解哪些疾病是胆囊癌的癌前状态，并且知道如何管理这些疾病，这对于预防胆囊癌非常重要。
胆囊癌的临床症状无特异性，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、消瘦、黄疸，和胆囊结石、慢性胆囊炎的症状相似。这主要是由于大多数患者同时合并有胆囊结石,其症状主要由结石引起。
哪些良性胆囊疾病可能发展为胆囊癌
01 胆囊结石和慢性胆囊炎
胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，是胆囊癌的癌前状态之一。其发生机制与结石引起的慢性炎症刺激所致的慢性胆囊炎有关。如上海地区胆囊癌的发生逐年上升，胆囊结石是其主要危险因素，尤其是胆汁中过饱和胆固醇导致的胆结石。
结石所致的慢性炎症或其他细菌、寄生虫感染引起的慢性胆囊炎也是胆囊癌的癌前状态。
大约有80%胆囊癌患者同时伴有胆囊结石。有症状的胆囊结石患者，在接受胆囊切除手术时，有0.5%-2%的患者被意外发现胆囊癌。
02 胆囊息肉样变（PLG）
胆囊息肉样病变是行彩超发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%-6.9%。临床常见的胆囊息肉样病变在超声检查中多被诊断为：胆囊息肉。
胆囊息肉的大小是癌变的危险因素。有学者研究发现，息肉≥10mm者恶变率增高，5mm以内息肉很少发现癌变。
03 胆囊结石合并胆囊息肉
二者并存增加了癌变的风险。如果胆囊结石患者合并胆囊息肉，结石反复对息肉造成摩擦损伤，有可能引起息肉表面癌变。
发现胆囊癌前疾病，该怎么办？
01 定期复查彩超
高分辨率超声是鉴别诊断胆囊结石、息肉和早期胆囊癌的重要检查方法。每半年复查彩超，判断有无胆囊癌危险因素，包括胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等。
02 胆囊切除术
一般情况下不做预防性切除。但是，在下述情况下可以考虑行胆囊切除术。
结石体积较大和胆囊壁钙化
在无症状胆囊结石患者当中，结石体积越大，发生癌变的可能性也越大，一般建议直径大于2cm者，需行预防性的胆囊切除术以预防癌变。
另外，腹部平片上胆囊壁有钙化的(或称瓷化胆囊)，其恶变率更高，所以应及时切除胆囊。
结石合并糖尿病
糖尿病患者的抗感染能力明显低于正常人，一旦发生胆囊结石的并发症，诸如急性胆囊炎、急性胰腺炎以及急性胆管炎等时，容易诱发糖尿病的危重症，如酮症酸中毒、高渗昏迷，其病死率显著高于非糖尿病患者。
另外由于中晚期糖尿病并发的心血管疾病、肾功能不全给手术带来很大风险。因此，糖尿病患者一旦发现有胆囊结石，应当在糖尿病控制时，尽早行预防性胆囊切除手术。
较大的胆囊息肉样变（PLG）
PLG(包括：胆囊息肉)的大小是胆囊癌的独立危险因素，目前的共识是最大径>10mm的PLG应行胆囊切除术。
对于最大径<10mm的PLG，应密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等）时，应及时行胆囊切除术。
胆囊结石合并胆囊息肉
不论结石或息肉多大，只要二者合并存在，均建议手术。
总结
体检发现胆囊结石、息肉，建议每半年定期复查彩超，关注有无相关症状及危险因素；及时就医肝胆外科，有必要则行预防性手术切除，即可阻断预后极差的胆囊癌。