小管子大作用丨肠梗阻导管治疗化“难”为“简”
小管子大作用丨肠梗阻导管治疗化“难”为“简”
肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，其症状包括腹痛、腹胀、呕吐等。传统的治疗方法包括手术和保守治疗，但都存在一定的局限性。近年来，肠梗阻导管治疗作为一种新型的治疗方法，因其创伤小、见效快等特点，逐渐成为治疗肠梗阻的首选方法。
临床案例
69岁的刘阿姨3天前突发腹痛、腹胀，伴恶心呕吐，停止排气，当地医院腹部平片提示肠梗阻，给予胃肠减压、营养支持、补液对症治疗后不缓解。近日腹痛加重，有明显压痛，来西安市红会医院就诊。
平片及ct未见明显占位，但存在小肠气液平面，小肠积液。追问患者既往腹部子宫手术病史，结合病史症状体征，考虑术后粘连所致的肠梗阻可能性大，西安市红会医院内镜中心主任施育鹏看过患者后，当即决定为患者实施胃镜检查及X光下经内镜小肠减压导管置入。
术后第2天复查
肠道积气较前明显减少
经小肠减压管胃肠减压后，患者腹痛腹胀缓解，能自主排气排便。逐渐开放饮食后观察患者无不适症状再发，拔出小肠减压管后患者平稳出院。
无独有偶，近期，另一位因持续腹痛伴恶心呕吐的患者前来就诊，既往胰腺恶性肿瘤，先后行胰腺部分切除术及肠梗阻肠粘连松解术，此次腹痛再发，行腹部CT检查及平片，考虑肠梗阻，当地医院予以胃肠减压、灌肠等治疗后，效果一般，仍感腹痛，于是前往西安市红会医院就诊。
查腹部平片见阶梯状液平面，结合患者既往病史肠梗阻诊断明确，常规保守治疗效果不佳，患者家属无再次手术意愿且肿瘤晚期获益不大，经与患者家属沟通后，建议为患者行内镜下肠梗阻导管置入术，整个手术操作顺利，术后患者腹痛腹胀缓解，效果良好。
肠梗阻导管是什么
肠梗阻导管置入术是一种非手术的治疗方法，在X光机配合下或内镜下进行，使用肠梗阻导管插入肠内，吸引胃液和肠液，从而缓解梗阻。相比于普通胃管减压来说，能解决更远部位的梗阻。
肠梗阻导管是在胃管基础上发展而来，设计巧妙。
主要结构：分为头部（前端导向头、气囊、侧孔）、导管部、尾部（气囊、活门、补气口、吸引口等）。
具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性，前端导向头可顺利通过幽门引导导管前行进入小肠梗阻部位，缓解梗阻，帮助恢复肠道功能，成为肠梗阻保守治疗的一种有效方式，已经成为急性肠梗阻治疗指南的首选治疗方法。
肠梗阻的症状和原因
肠梗阻的患者，肠蠕动减慢,出现明显腹胀、反复出现的阵发性腹痛、不同程度的呕吐，伴有排气排便停止（不完全性肠梗阻可有少量排便排气）等症状。
肠梗阻有哪些原因呢？
由于粪块、异物等造成肠道堵塞，以至肠腔狭窄；或者是肠粘连、肠扭转、占位等造成的肠管受压变窄形成的机械性肠梗阻。
由于神经反射或毒素刺激使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致的肠内容物停滞不移形成的动力性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成的肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行的血运性肠梗阻
适应症和禁忌症
经鼻型肠梗阻导管最适应于单纯性粘连肠梗阻，特别是术后早期的肠梗阻。
肠蠕动减慢或消失是相对禁忌症；有血管栓塞等血运性障碍是绝对禁忌症。绞窄性肠梗阻也不推荐适用肠梗阻导管，而应进行早期手术。
肠梗阻导管的优势
- 可以置入更远的小肠内，并且可以随肠蠕动前进；
- 直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。
- 与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点；
- 可通过肠导管注入石蜡油、西甲硅油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于后续手术治疗。