胃息肉的分型及治疗方案

胃息肉的分型及治疗方案

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胃息肉是胃黏膜的一种隆起性病变，也是比较常见的息肉类型。不同类型的胃息肉治疗方法各有不同，根据病理类型通常可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。本文将详细介绍各种类型的胃息肉及其相应的治疗方案。

非肿瘤性息肉

增生性息肉（炎性息肉）

• 临床最常见的息肉，占胃息肉的75%-90%
• 为炎性黏膜增生形成
• 常见于慢性幽门螺杆菌相关胃炎（25%的病例）、恶性贫血、溃疡和糜烂周围或胃肠造口部位
• 一般直径<1cm且无进展
• 恶性转化较为罕见，大于1 cm的增生性息肉恶变可能性增大。因此，应完全切除较大的息肉以进行组织学评估。

胃窦增生性息肉，表面腺管拉长

胃体增生性息肉，表面充血

炎性纤维性息肉

• 较为罕见
• 可见于整个胃肠道，但最常见于窦幽门区（80%）
• 目前病因尚不明确，可发生在各个年龄段
• 大多数患者无症状，偶然确诊。有症状可考虑息肉切除，切除后通常不会复发。因此，局部切除是一种适当的治疗方法。

胃窦炎性纤维息肉，表面糜烂及浅溃疡

胃底腺息肉

• 为玻璃样、扁平无蒂、表面光滑
• 分散发性和家族性两种，前者可能与长期使用质子泵抑制剂有关
• 一般直径＜0.5 cm
• 胃底腺息肉无需切除，表面有糜烂等异常者除外，胃底腺息肉的癌变率很低。但要注意患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）人，在胃里可能发现胃底腺息肉，且胃癌发病风险高。

亚蒂胃底腺息肉，5mm大小，息肉表面可见血管扩张

胃底腺息肉，大小约0.8cm，表面可见血管扩张

错构瘤息肉

• 较为罕见
• 多发于胃窦，常为单发，极少恶变
• 与Peutz-Jeghers综合征相关
• 通常直径<2 cm

胃体下部8mm大小亚蒂息肉，表面糜烂、渗出。胃窦部1.5cm大小有蒂息肉，表面充血、渗出

肿瘤性息肉

腺瘤性息肉

• 占胃息肉的10%-20%
• 多发生于慢性萎缩性胃炎的基础上
• 逐渐增大的尺寸、绒毛状外观、异型增生的分级均与恶性程度相关
• 通常直径>1.5 cm
• 癌变率高达30%-58.3%，尤其瘤体直径>2 cm，绒毛状腺瘤、异型增生三度者恶变率更高，需活组织病理检查鉴别，确定治疗方案

胃类癌

• 较为罕见，占胃肿瘤的0.5%以下
• 通常＜2 cm
• 建议切除直径＞2 cm的肿瘤，因为其具有显著的淋巴浸润和转移风险。预后变化很大，取决于多种因素（大小、侵袭性和组织学特征）