骨髓穿刺及切片检查详解：从适应症到术后护理

骨髓穿刺及切片检查详解：从适应症到术后护理

骨髓穿刺及切片检查是诊断和治疗血液疾病的重要手段。这项检查虽然听起来有些令人紧张，但通过专业医生的操作和详细的术前术后指导，可以确保检查的安全性和准确性。本文将为您详细介绍骨髓穿刺及切片检查的相关知识。

学习重点

1. 检查前禁食禁水6-8小时。
2. 骨髓穿刺部位如为髂骨上嵴以砂袋加压并平躺休息至少2小时；如穿刺部位为髂骨后嵴，至少平躺休息1-2小时。
3. 病童完全清醒时，喝水等待15-30分钟无呕吐或呛咳即可进食。
4. 骨髓切片报告约需7天；染色体检查报告需约1个月。
5. 24小时后护理师会执行伤口换药。回家后仍需每日换药至伤口结痂，观察伤口是否出血，伤口周围皮肤颜色、是否有发红及异常分泌物情形，并保持伤口清洁及干燥，若伤口有渗湿或纱布脱落也要随时换药。

一、为何要做骨髓穿刺及切片检查

抽取骨髓组织做血液及病理组织学检查，以进一步确定诊断及计划如何治疗。行骨髓穿刺前会有专科医师再予详细说明检查相关事项，若有疑间，请询间检查医师及相关人员。

二、适应症及禁忌

1. 适应症：白血病、血液疾病（如：贫血）、固体瘤骨髓侵犯、代谢贮积症、不明热等。
2. 禁忌：严重性血友病。

三、检查前注意事顶

1. 填写检查同意书，视情况填写“深度镇静安眠药物告知及使用同意书”。
2. 依医师指示禁食禁水6-8小时。
3. 做检查前护理师会依医师指示给予检查前药物，例如：镇静剂及止痛剂。

四、检查过程

1. 选择穿刺部位：髂骨上嵴(如图一)及后嵴(如图二)。
2. 由医师静脉注射止痛剂及镇静剂后，消毒预行骨髓穿刺的部位(如图一及图二)，并打局部麻醉剂以减少穿刺时的疼痛。
3. 医师以无菌技术将穿刺针放入骨髓腔中，抽出需要之骨髓液并以穿刺针切片，将骨髓抹片、病理切片、染色体或基因检查、肿瘤残余量等。
4. 穿刺处以纱布及胶布覆蓋，并以砂袋加压止血。

五、检查后注意事顶

1. 如穿刺部位为髂骨上嵴以砂袋加压并平躺休息至少2小时；如穿刺部位为髂骨后嵴，至少平躺休息1-2小时，勿让病童下床活动直到不再出血，若砂袋压满或平躺2小时后，伤口持续有渗血情形，请立即告知护理师。
2. 若麻醉后未清醒，应注意唇色是否发绀及胸廓起伏情形，护理师会观察有无出血征象，例如：伤口纱布渗血过多、心跳加快、四肢冰冷、血压下降、血氧监测器发出警示声等，若有上述现象，请立即告知医护人。
3. 病童完全清醒时，喝水等待15-30分钟无呕吐或呛咳即可进食。
4. 骨髓切片报告约需7天；染色体检查报告需约1个月。
5. 24小时后护理师会执行伤口换药。回家后仍需每日换药至伤口结痂，观察伤口是否出血，伤口周围皮肤颜色、是否有发红及异常分泌物情形，并保持伤口清洁及干燥，若伤口有渗湿或纱布脱落也要随时换药。

六、结论

骨髓穿刺所抽取的量，不至于影响健康，返家后穿刺伤口每日观察是否有红肿热痛或分泌物，以及每日依护理师教导方式进行换药到结痂为止并保持口清洁及干燥，若伤口有渗湿或纱布脱落也要随时换药，如伤口有异常应立即回诊。

七、参考资料

1. Kaufman,C.S.,Kuo,K.T.,& Anand,K.(2021).Image Guided Bone MarrowBiopsy. Techniques in Vascular and
   Interventional Radiology, 24(3),100771.
2. 陈月枝(2022)．儿童血液疾病与护理．于陈月枝总校阅，实用儿科护理学(九版，485-487)，华杏。

八、图片来原

1. https://www.irasutoya.com/