让时间倒流：谈谈肺癌早筛和预防
让时间倒流：谈谈肺癌早筛和预防
“我大伯生病了。”上班路上，高中同学小志突然给我打电话。片刻沉默之后小志在电话里继续倾诉，“我大伯是一个多月前确诊的，他现在只知道得癌了，哥哥和我怕他接受不了，还没告诉他有多严重，我们不想太多亲友过来探访，让他想太多情绪崩溃。一个多月前，他在老家出门遇到车祸受伤了，住院的时候问病史做检查，发现有的指标不太好，查来查去，最后医生建议去呼吸科做支气管镜，就确诊了肺癌，后来又做了一些其他检查，发现已经骨转移、晚期了。医生说不治的话，活不过几个月。”小志有些哽咽。
“我大伯平时自觉身体还不错，之前没有做过体检。”听到这里，我只能叹气，千金难买早知道，有多少人总是以为自己很健康，不会生大病，平时也不重视体检，甚至还有很多人讳疾忌医，忍着不适，一发现癌症的时候就是晚期了。“半年前，他已经有些症状。觉得胸痛，还经常咳嗽。他年轻上班的地方灰尘大，平时喜欢抽烟，一直习惯咳嗽，家人都没想啥，谁知道……”“如果平时都有体检，是不是就能早点发现治愈了？”
小志大伯的肺癌发生和确诊，就是临床上非常典型的案例：抽烟、职业暴露的肺癌高风险的人群、平时不做检查、处于高发年龄段、发现就是晚期……
目前，癌症是医学的一大未解决的难题，但是很多癌种如果发现的早，或许是可以治愈的。如果时间真的能倒流，很多生命就可以避免那么快走向死亡，很多家庭可以不用再承受失亲之痛。
现代医学进步，寿命普遍更长。随着年龄增长，癌症的发病率增加。癌症的死亡率高，因此癌症成为威胁我国人口健康和寿命的一个主要疾病。根据国家癌症中心统计，在我国恶性肿瘤的发病率大约是239.21/10万，其中男性315.52/10万，女性271.23/10万。另外有数据统计，0-74岁的癌症累积率达到21%，可以粗略理解为，活到74岁的人群，在整个人生历程中累积有1/5的可能罹患癌症，因此，我们大部分人总能听到身边直接或者间接认识的亲朋好友里确诊癌症的。对于个体而言，影响癌症发病的因素较多，不能完全参考人群累积率。肺癌是我国目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在2016年，肺癌的新发病例接近83万，因肺癌死亡的病例达到了65.7万。相比女性，男性患肺癌的概率及死亡风险更高。
肺癌是一种细胞疾病，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，随着时间的推移，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。根据组织学类型分类，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞癌（small cell lung cancer，SCLC）。非小细胞肺癌占了肺癌的大部分，约80%-85%，往下又细分为多种亚型：腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等等。剩下的为小细胞癌，占15%-20%。
尽管都是肺癌，不同分期和不同类型的肺癌生存预后存在差异。肺癌从早到晚的分期，分为I期、II期、III期和 IV期。早期诊断出肺原位癌和微浸润腺癌（浸润前病变）在完全切除后，5年生存率大致可达100%，在科学的治疗和康复后完全可以回归正常的生活轨迹。近些年，在局部治疗和系统治疗飞速发展之后，到了III-IV期，5年生存率也只有220%-30%，对患者及其家庭的影响巨大。遗憾的是，大部分肺癌在一开始发现时就已经是中晚期或者晚期了。小细胞肺癌发展快，容易复发和转移，预后较差；非小细胞肺癌生长一般较小细胞肺癌缓慢，在浸润前或早期阶段确诊和治疗后，有比较高的治愈率，相较小细胞肺癌预后更好。整体来说，越早发现肺癌，治愈率越高。如果时间可以倒流到肺癌早期的时候，通过检查发现，进行治疗，就可以很好地治愈，更好地拯救肺癌患者及其家庭。
罹患肺癌的危险因素
那么哪些人群应该要特别注意肺癌发生呢？有的人抽烟喝酒一辈子活的健健康康，有的人年纪轻轻生活习惯良好却得了大病，这些都是个体差异导致的结果。从更加多的样本量分析，许多不良的生活习惯、外部环境等等，会更容易导致肺癌的发生。以下因素与增加肺癌发生密切相关：
遗传相关风险
有肺癌家族史的人群肺癌发病率更高。根据多项研究统计，一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）确诊肺癌的人群，相比一级亲属无肺癌的人群发生风险高1.8-5倍。且一级亲属患肺癌的人数越多，发生肺癌的风险越高。在中国人群中，已经明确部分遗传位点会增加或者降低肺癌患病风险。有的遗传位点的出现会显著增加发病风险，比如染色体2q33.1区域的rs3769821增加非小细胞肺癌的发生率；有的遗传位点出现反而降低发病风险，比如rs12296850就可以降低肺癌发生率。一些与DNA复制与修复相关的基因也可能与肺癌的发生率有关。
生活习惯相关风险
1.吸烟
大部分人都知道，吸烟和肺癌的密切关系。无论是否曾经吸过烟或者现在仍在吸烟的人群，肺癌的发生风险相比不吸烟的人群，都要高2.5-13倍。每天吸烟包数越多，吸烟年数越多，发生肺癌的概率越大。自己不吸烟，但是被动吸二手烟也同样会导致肺癌风险增高。
- 饮食和饮酒
不良饮食习惯和酗酒会更有可能罹患肺癌。日常饮食习惯多吃肉类，尤其是油炸或者是深度加工的红肉，会导致更高的肺癌发生风险，这可能和烹饪过程产生亚硝酸盐相关；好的饮食习惯，比如多吃蔬菜和水果更不容易得肺癌。饮酒多可能与肺癌也有一定的相关性。
外部环境相关风险
- 辐射
在日常生活中接触辐射会增加肺癌的发生风险。天然的辐射比较常见的有氡气及其衰变产物。日常生活中，氡主要来源于室内装修所用的建筑材料，一些天然的石材可能会释放出氡。医学影像检查（X光、CT扫描等）、放射治疗中也会产生辐射。高辐射剂量会增加肺癌风险。
- 职业暴露
部分人群因为职业暴露会更容易罹患肺癌。石棉、金属、二氧化硅、辐射和多环芳烃等致癌物质暴露都是常见的职业暴露肺癌发生风险。所有形式的石棉对肺部都具有致癌作用，石棉的暴露越多，肺癌的风险越高，当停止石棉暴露时，肺癌的发病风险会相对降低。部分金属会显著增加肺癌发病率，比如铬、镍、镍、砷、铍等。一般以下行业和职业会更容易暴露在这些金属中：生产加工以上金属及其化合物原料的工人、下游使用这些化工产品的工人（比如皮革处理）等等。二氧化硅的暴露也会增加肺癌的发生，矽肺就是常见的二氧化硅暴露职业病，在铸造、陶瓷制作、制砖和石材切割等行业，工人更容易暴露在二氧化硅中。多环芳烃一般在有机材料燃烧中产生，一般出现在铝生产、煤气化、钢铁铸造等行业。
- 空气污染
室内的空气污染主要来源于燃料烟雾等。我国部分农村家庭，习惯用灶台烹饪，在这过程中使用木柴、煤炭等固体燃料产生的燃料烟雾是肺癌的诱发因素。吸入燃料烟雾可能通过细胞的氧化应激，导致细胞损伤，经年累月诱发肺癌发生。室外空气污染可能来自于汽车尾气、工业排放等。
其他风险因素
慢性炎症、肺结核、慢性阻塞性肺疾病的患者更容易患肺癌。此外，身体质量指数（body mass index，BMI）低的人群与肺癌发生增加有一定的相关性。
肺癌的早期筛查
处于肺癌高风险的人群，要尽量避免高风险因素，改善生活习惯，做好预防，做自己的健康第一负责人，降低自己的肺癌发生风险。同时此类人群更加应该注意肺癌的早筛检查。
早期肺癌往往没有特异性的临床表现，到了中晚期时，可能会出现咳嗽、咳血、呼吸困难、发热、喘鸣等症状。为了更早发现肺癌，治愈肺癌，需要在定期体检中进行筛查。
那么做什么检查可以尽早发现肺癌呢？曾经胸部X射线是最常用的检查技术，具有一定的诊断价值，但其灵敏度较低。每年进行胸部X射线检查并没有降低肺癌的死亡率，同时高频率的胸部X射线还有可能增加肺癌死亡率。因此在2020年，美国NCCN已经不推荐采取胸部X射线进行肺癌筛查。目前最常用的肺癌筛查手段是肺低剂量螺旋CT检查。低剂量螺旋CT检查具有较高的灵敏度和特异性，可以更好地检出I期肺癌，通过尽早诊治提高肺癌治愈率，降低死亡率。同时低剂量螺旋CT检查的费用较低，在我国，大部分医院都可进行该项检查，可及性较高。除了高风险人群以外，推荐45岁及以上的人群进行肺癌筛查，此外其他人也可结合个体需求进行每1~2年一次的定期检查。做完检查后，尤其是报告中出现问题的患者，切勿慌张，绝大部分诸如“微小”、“慢性”、“陈旧性”、“条索影”、“钙化灶”等等较大概率都不是恶性肿瘤，建议线下前往呼吸科等相关科室，进行咨询，根据医生建议进行定期随访观察或者进一步的诊断和干预治疗。
肺癌的发展需要时间，无论是在未发生之前做好防护，或是尽早开始筛查，都可以很好地将肺癌扼杀在萌芽中，减少肺癌对患者及其家庭的伤害。
肺癌的预防
避免和减少与各种危险因素接触，改变不良的生活方式与习惯，注重早期筛查，是预防肺癌发生的关键。具体措施：
远离烟草吸入：吸烟或者被动吸烟是肺癌的公认重要致病因素之一。远离烟草，不仅指不吸烟，而且也要远离二、三手烟。
减少致肺癌物质（石棉、致癌金属、二氧化硅、多环芳烃、燃料烟雾、汽车尾气、工业排放等致癌物质等）的吸入。
保持良好的室内环境：装修要尽量使用环保材料，特别是避免氡的接触，且家中要多通风。
高风险人群、以及45岁以上的人群进行肺癌筛查，此外其他人也可结合个体需求进行每1~2年一次的定期检查，主要是肺低剂量螺旋CT检查。
5.合理健康饮食。
6.健康烹调，使用清洁燃料，减少油烟，厨房尽量保持良好通风，条件允许的情况下使用高效能的抽油烟机等。