一文读懂 | 不同类的安眠药有何特点？如何正确选择？

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一文读懂 | 不同类的安眠药有何特点？如何正确选择？

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流行病学研究显示，在中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。通常，短暂性或临时性失眠无须诊治，只有长达2周以上的持续性失眠才需要看病吃药。安眠药和其他绝大部分的药物一样，既有治疗作用，也有其局限性，需要辩证看待，科学用药。

心理和行为治疗是失眠首选的治疗方法，并非药物，WHO关于安眠药的使用原则是“用药时间不超过4周”。对于部分失眠患者，按需给药的方式可以降低药物的依赖性，也就是在失眠或预计失眠时按需服用。

苯二氮䓬类安眠药

这类药物解除了无数患者的失眠烦恼，在临床上的地位无可替代，在改善失眠症状方面被国内外各大指南所推荐。

地西泮（安定）：镇静作用相对较弱、起效慢，半衰期长，具有抗焦虑作用，对于早醒和惊醒后难以睡眠较有效。
艾司唑仑（舒乐安定）：口服吸收快，3小时后血药浓度达到峰值，尤其适用于入睡困难者。
阿普唑仑（佳乐定）：其特点是在苯二氮䓬类药物中抗焦虑作用最好，尤适用于焦虑性失眠和早觉醒。
氯硝西泮（氯硝安定）：特点是镇静作用强，尤适用于顽固性失眠。

非苯二氮䓬类安眠药

这类药物相比安定类药物其有受体专一性高，所以在治疗剂量内，通常不会影响认知功能，另外，其产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦，这是其优点。其缺点是几乎无抗焦虑作用，对于焦虑性失眠效果不如安定类，另外，其半衰期短，维持睡眠时间也短，主要用于入睡障碍或睡眠维持障碍者。已批准上市的药物有唑吡坦、扎来普隆和佐匹克隆。

其他类

多塞平：其镇静作用是由于具有抗组胺特性，通常采用低剂量给药，能改善睡眠时长和睡眠质量，具有临床耐受性良好，不易产生戒断效应的特点。国外指南的推荐是基于剂量为3mg及6mg的临床研究，而在我国无低剂量的多塞平，只有25mg剂量规格，因此，常常需要掰开服用。
氟伏沙明：属于5-HT受体再摄取抑制剂，能改善焦虑和抑郁而改善失眠症状，氟伏沙明还具有镇静作用，作用温和，对失眠患者是一个较好的选择。氟伏沙明与多塞平可增加相互的血药浓度，因此两者联用起始服用剂量宜低。
米氮平：小剂量米氮平具有镇静作用，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。
曲唑酮：小剂量的曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强。
奥氮平：为第二代抗精神药物，通过拮抗组胺受体发挥镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠，但宜短期小剂量使用，不宜长时间服用。
阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂，也是5-HT受体拮抗剂，因此，具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关性失眠。