胃镜检查并发症一览，附预防处理策略
胃镜检查并发症一览，附预防处理策略
胃镜检查是一种常见的消化系统疾病诊断方法，虽然其并发症发生率较低，但了解相关风险和预防措施对于保障患者安全至关重要。本文详细介绍了胃镜检查可能遇到的各种并发症及其处理方法，并对新型的胶囊内镜检查方式进行了说明，为患者和医疗从业者提供了全面的参考信息。
胃镜检查的并发症发生率约为0．06％0．07％，死亡率约为0．007％0．01％，其中50％以上的并发症和60％以上的死亡与心肺问题有关。
胃镜检查并发症虽然少见，但是无法避免，甚至可能致命，不管是术者还是患者，都必须引起注意，0．01％≠不会发生！
胃镜并发症——与风险同行
胃镜的出现为整个消化科疾病的诊疗带来了飞跃式的进步，消化科医生可以通过更加直接的观察来诊断疾病，但是我们在感激胃镜为消化内科带来的莫大帮助的同时，也要时刻警惕，胃镜作为一项侵入式的有创检查，风险和并发症也一样无法避免。
一、气管或喉头痉挛
盲目进镜或进镜时适逢患者咳嗽易将胃镜误插入气管，镜内残留水滴或镜头附着的唾液进入气管，均会引起患者气管或喉头痉挛，使患者出现剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难、憋气、发绀。
此时应立即退出胃镜，待症状解除后再进行检查。
二、唾液腺肿胀
唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。多因检查过程中唾液分泌增加或腺管痉挛、腺管开口阻塞引起。
唾液肿胀常可自愈，必要时可给予抗生素治疗。
三、严重的心脏相关并发症
心脏意外主要包括心脏骤停、心绞痛和心肌梗死，其中心跳骤停是最严重的并发症，多出现检查开始后的几十秒内，死亡率极高。心脏意外的原因主要有迷走神经受刺激或检查时合并低氧血症。
在严格掌握适应证和禁忌证的情况下进行胃镜检查无需心电监护，但检查室内应常规备心电监护仪、心肺复苏的设备和药品。
对有心率失常、心绞痛、非急性期心肌梗死病史者，术前可给予吸氧、应用抗心律失常及冠状动脉扩张药。
一旦发生心脏意外应立即停止检查，并进行积极抢救。
四、消化道穿孔
消化道穿孔是内镜检查时出现的最严重的并发症之一，如处理不当常危及生命。最常见的部位为咽喉梨状窝和食管下端，还可见于胃和十二指肠。
五、出血
一般情况下进行胃镜检查很少出现需要处理的较大出血，但在以下情况下要警惕出血的发生：
① 食管或胃底静脉曲张患者，内镜损伤或误做活检导致破裂出血。
② Dieulafoy病患者，此病的病例特点为动脉分支由浆膜面垂直贯入黏膜下，管径不减小，保持恒径，恒径动脉是先天性发育异常。病例特点一般为2~5mm伴轻度炎症的胃黏膜缺损，缺损不侵犯肌层，缺损黏膜下有一异常的动脉。在胃镜检查活检时可引起出血。
③ 出血性疾病或长期服用抗凝血或抗血小板药物者。
六、感染
为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播，内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，对检查阳性者应用专门胃镜检查，并在检查后进行严格地消毒。
此外，内镜医师及护士应注意防护，国外曾有幽门螺杆菌由患者向医师和护士传播的报道。
目前还没有胃镜检查会传播HIV的报道。
七、胃镜嵌顿
胃镜嵌顿的原因是镜身柔软易弯曲，镜身在狭窄的腔内出现弯曲反转或在反转观察胃底时因注气不足、视野不清而进入食管引起U型嵌顿。
常见于食管、食管裂孔疝处、变形狭窄的胃腔、瀑布形胃的胃底部位，而以食管内反转最易出现，也最难处理，碰到此种情况，可在良好的心电监护条件下给予静脉麻醉，并在X线透视下通过调整旋钮和进镜尝试解除嵌顿；
若条件允许也可进入另一胃镜将嵌顿胃镜推回胃腔。若上述措施仍不能解除，手术是唯一的选择。
八、麻醉相关并发症
在有经验的麻醉师的配合下，静脉应用丙泊酚来减轻患者在行内镜检查时的痛苦，已经是一种非常安全有效的方法。
但麻醉过深，患者可出现不同程度的呼吸、心跳抑制；麻醉过浅会因刺激出现反流、误吸。
麻醉前应认真询问并评价患者的心肺功能。
在行无痛内镜检查时，应密切监测被检者的呼吸和心率、血氧饱和度，必要时进行二氧化碳描记术，检查室内应常规准备加压面罩及气管插管的器械和药物。
当出现心率减慢时，可适当给予阿托品；血氧饱和度降低时，可给予增加吸入氧浓度。
颈部过度肥胖伴舌后坠者可给予抬举下颌，若仍无效，可行鼻咽通气道通气。
全新胃镜检查方式—胶囊内镜
胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。（目前国产磁控胶囊内镜已经可以人为控制其在消化道内的运动。）
适应症：
包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。
禁忌症：
绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。
相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。
术前准备：
检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备(同结肠镜准备)，以提高图像的清晰度；
术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。
在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。
胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。
胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。
检查选择建议
至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?
需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，最后祝您胃肠道健康！
参考文献：
彭德富， 张莉， 王雪云，等. 胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值[J]. 中华消化内镜杂志， 2002， 19(2)：99-100.
康桂花. 胃镜检查的并发症及防治原则(附150例报告)[J]. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14(7)：248-248.
姚礼庆， 徐美东. 实用消化内镜手术学[J]. 2013.