耳鸣患者需要做耳声发射检查吗？
耳鸣患者需要做耳声发射检查吗？
耳鸣是常见的耳部症状，但其背后可能涉及复杂的听觉系统问题。耳声发射（OAE）作为一种客观的听力学检查方法，在耳鸣的诊断和治疗中扮演着重要角色。本文将为您详细介绍耳声发射的原理及其在耳鸣患者中的应用价值。
耳鸣患者就诊常需要做多项听力学检查进行综合评估，其中耳声发射(otoacoustic emission, OAE)作为一种反映内耳外毛细胞功能的客观检查对耳鸣患者有一定的临床意义，不仅能在纯音听阈改变前发现患者早期耳蜗外毛细胞是否存在损伤，并能对治疗效果进行评估，作为耳蜗早期病变的一种客观的检测方法。让我们来了解一下其中的奥秘吧。
耳声发射
耳声发射是声波传入内耳的逆向过程，即产生于耳蜗的声能经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动，在外耳道记录到的一种声音能量。耳声发射的产生与耳蜗的主动机制有关。耳蜗是位于内耳的听觉器官,能精确地识别声音的频率和强度。毛细胞是内耳的一类感受细胞,分为内毛细胞和外毛细胞,只有外毛细胞才与耳蜗的主动机制有关。耳声发射分为自发性耳声发射，诱发性耳声发射；诱发性耳声发射又分为瞬态诱发耳声发射，畸变产物耳声发射，刺激频率耳声发射，电诱发耳声发射。临床上常用的为畸变产物耳声发射，下面进行简单介绍。
畸变产物耳声发射
畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission, DPOAE）是诱发性耳声发射的一种，是耳蜗同时受到两个有一定频比关系的初始纯音f1与f2刺激，外耳道可记录到f1、f2以外频率（如f2-f1,2f1-f2,2f2-f1）的声能，即发生了畸变。目前临床上DPOAE检查的两个初始纯音的给声强度为L1 (f1的强度）= 65dB SPL，L2 (f2的强度）= 55dB SPL，频率比f2/f1=1.22 更能准确地反映耳蜗功能状况；其中2f1-f2畸变成分的振幅最大，易于记录，是临床中最为常用的。
在正常人群中，DPOAE各频率的检出率均接近或达到100%。在低频段本底噪声较高，可能检出率稍低。当听力损失大于50dB HL时，则DPOAE的反应幅值明显下降或不能引出（蜗后病变除外）。另外，DPOAE检查结果受外耳道通畅及中耳功能影响。
听力下降是诱发耳鸣的最关键因素，部分耳鸣患者可能表现为隐匿性听力损失，即常规纯音测听检查听力尚在正常范围内。隐匿性听力下降引起耳鸣的机制尚未完全明确，其中纯音听阈值的下降有可能来自于毛细胞或突触，导致传入神经纤维的兴奋性降低，中枢增益增强从而造成了耳鸣。DPOAE切迹的出现提示可能存在耳蜗外毛细胞功能障碍，从而可能会诱发耳鸣。
DPOAE可作为耳蜗早期病变的一种客观检测方法，可对存在局限性的耳蜗损害（隐匿性听力下降）的耳鸣患者的早期评估提供重要证据。有研究表明急性耳鸣的耳蜗功能损伤较慢性耳鸣严重，因此DPOAE可作为急性耳鸣的诊断及疗效评价的敏感指标。
综上所述，耳声发射主要反映耳蜗外毛细胞功能状态，在耳鸣患者的评估与治疗中发挥着重要的作用，最后需联合其他听力学测试综合评估耳鸣患者的听觉系统功能。