霍乱：潜伏在我们身边的“老瘟疫”
霍乱：潜伏在我们身边的“老瘟疫”
霍乱是一种由霍乱弧菌产毒株引起的急性传染性腹泻病，主要通过污染的水或食物传播。它曾在全球范围内引发七次大流行，对人类健康造成巨大威胁。本文将带你了解霍乱的历史、传播途径、致病机理以及当前的防控情况。
起源与传播
印度的恒河三角洲地区一般被认为是霍乱的起源地。因该地区有水葬习俗，即人死后不入土，尸体被抛入恒河顺流而下，极易造成霍乱等瘟疫流行。但彼时，霍乱只是地区性的传染性疾病，并未引起过全球范围的大规模流行。
据历史记载，1816年以来全球已发生七次霍乱大流行。曾被称为“人类传染病的终极恶魔之一”、“摧毁地球的最可怕瘟疫之一”。
法国关于霍乱大流行期间死神降临的绘画
全球大流行
第一次大流行（1817-1823年）
1817年恒河洪水泛滥导致了霍乱暴发，英国殖民者的入侵以及东西方贸易路线为霍乱大流行提供了传播途径。疫情一路从恒河三角洲蔓延至整个印度和斯里兰卡，又传播至缅甸、泰国、印尼等东南亚地区，造成了霍乱的第一次大流行。
一名23岁女孩，发病1小时内的变化
第二次大流行（1826-1837年）
霍乱的传播无比迅速，第二次从印度暴发并迅速攻陷了欧洲、亚洲以及美洲，造成了第二次大流行。这20年间霍乱成了“最令人害怕、最引人注目的19世纪世界病”。在人们的认知里，霍乱病因从女神降下的天罚，变为有毒的“瘴气”致病。
第三次大流行（1846-1860年）
第三次大流行也是从印度暴发，并传到全世界，1854年仅在美洲一带，严重的时候每天造成3万多人死亡。极致的黑暗后，也许会出现曙光。1854年，英国内科医师约翰·斯诺用标点地图的方法研究了伦敦宽街水泵分布和霍乱患者之间的关系，发现霍乱暴发可能和污染的水有关。同年意大利医生菲利普·帕奇尼发现了霍乱弧菌，并描述了它与霍乱之间的关系。但是，由于当时人们迷信“瘴气”致病理论，帕奇尼的发现成为沧海遗珠。
宽街水泵把手被拆
第四次大流行（1863-1875年）
第四次大流行从1863年由印度传至阿拉伯各国，通过伊斯兰教徒到麦加圣地朝圣传播，一次集会9万人感染。这些感染者回归各国，沿途继续散播传染；同时又经其他陆海途径由印度将霍乱病传至亚、非、欧及南北美洲。死亡人数之多令人寒悚。这次世界性大流行历时11年至1875年才逐渐平息。
宽街纪念约翰•斯诺发现水传染传播霍乱纪念雕塑
第五次大流行（1883-1884年）
随着霍乱的一次次大暴发，人们离真相越来越近。1883年第五次大流行袭击埃及，罗伯特·科赫细菌学家在埃及死亡患者的小肠黏膜上观察到了一种体形弯曲，如同逗点状的细菌——霍乱弧菌；由于受限于实验条件，罗伯特·科赫没能成功分离出纯菌株。1884年在加尔各答，罗伯特·科赫终于成功分离出霍乱弧菌菌株，并证明了经水传播的霍乱弧菌才是引起霍乱的病原，而非什么“瘴气”。
罗伯特·科赫
随着罗伯特·科赫发现霍乱弧菌之后，世界各国陆续开展疫苗研制工作。德国和俄国相继研究出了减毒活疫苗和灭活疫苗，但是霍乱主要引起肠道局部黏膜免疫，故而肌肉注射菌苗对人群的保护性较差，血清抗体持续的时间也较短。
一名医生正在给儿童接种霍乱疫苗
第六次大流行（1899-1923年）
1899年霍乱从印度开启了第六次大流行（其后病原学证明第六次霍乱世界大流行由O1群霍乱弧菌古典生物型引起），并传播至中东、北非以及欧洲部分地区。中国也有部分地区暴发。由于欧美地区卫生制度的完善进步，此次大流行并未造成太大的影响。
20世纪，霍乱在全球范围内曾经沉寂了一小段时间，在此期间，1932年中国经历了中国史上最为严重的霍乱。时任全国海港检疫管理处处长的伍连德报告：这次霍乱侵袭了我国大部分地区，包括312个城市，共计10万余个上报病例，死亡超过3.4万人。然而，受当时战乱与时局动荡的影响，统计数据不完全正确，可能存在严重偏低。据史学专家张宪文、方庆秋等人进行的数据分析研究，全国因此次霍乱死亡达370万人。但因为当时国际上已经有了成熟的防治经验，疫情最终得到了控制。
1932年8月17日，国民政府内政部关于汇报陕豫两省防治霍乱经过及现在进行情形致行政院呈（部分）。中国第二历史档案馆藏
第七次大流行（1961年至今）
1961年霍乱重返，即第七次霍乱世界大流行。狡猾的疾病换了一个地方，菌株也从由O1群霍乱弧菌古典生物型转变为由O1群霍乱弧菌埃尔托生物型（以前该菌引起的霍乱称为“副霍乱”）。
它从印度尼西亚冲出亚洲，蔓延至中东，最终于1971年抵达非洲，90年代传播到南美洲，引起持续数年的流行。目前非洲、亚洲等部分国家霍乱疫情严重，而欧洲、大洋洲和北美洲一些发达国家以少量输入性病例为主。1992年10月，印度出现由O139群产毒株引发的霍乱暴发，目前该血清群导致的霍乱疫情还局限在东南亚部分国家。O139群霍乱弧菌产生与O1群霍乱弧菌相同的毒素，具有相同的致病机制和临床表现，同样作为霍乱疫情进行相应的报告和处理范畴。
第七次世界大流行开始后，1961年6月传入中国。截至2010年，中国累计报告霍乱病例30多万例。大致在1961～1964年间、1977～1989年间、1993～2001年间，我国出现了三次全国范围、跨多年度的霍乱流行。
随着中国经济社会的持续发展，健康教育和健康促进的普及，城市和农村供水系统的完善，卫生习惯的改变和防病意识的增强等因素有效预防和控制了霍乱的传播，导致霍乱发病人数和发病率均大幅度下降，流行高峰不再明显。2001年后，霍乱疫情较为平稳，除2005年在多省出现局部流行外，其余年份多以散发和聚餐暴发为主，年报告病例多在数十例至三百例以内。虽然中国霍乱发病呈现较为稳定，但导致霍乱的各种潜在危险因素广泛存在，对其监测和管理仍不能松懈，以便有效巩固霍乱的防制效果。
当前形势
世卫组织表示，霍乱疫情仍处于第七次大流行中，在世界各地“遍地开花”。2024年以来，霍乱在非洲、亚洲和美洲区域多国持续流行，近期部分国家疫情呈上升趋势。目前中国建成全球最大疾病和健康危险因素监测网络。我们的监测网络仍在工作着，霍乱作为我国法定甲类传染病，一旦发现1例疑似病例，监测网络迅速响应，可有效控制传播。