损伤防治：半月板损伤
损伤防治：半月板损伤
半月板是膝关节内一对具有缓冲减震、维持关节稳定的“垫片”。因外形酷似弯弯的月牙，所以称为半月板。半月板在膝关节中的作用类似于垫片，起着缓冲减震、维持关节稳定、保护关节表面软骨的作用。
什么是半月板？
半月板，是膝关节内一对具有缓冲减震、维持关节稳定的“垫片”。因外形酷似弯弯的月牙，所以称为半月板。
半月板是富含具有弹性的胶原蛋白的纤维软骨，位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。
半月板在膝关节中的部位
半月板作用类似于垫片，起着缓冲减震、维持关节稳定、保护关节表面软骨的作用。
股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）并不是天生一对的匹配，他们接触的部位是不规则的。半月板类似于“垫片”，更好地让股骨和胫骨贴合，故能起到稳定膝关节的作用。由于“垫片”的缓冲作用，运动过程中，骨头之间不至于“硬碰硬”，能减轻骨头表面的软骨磨损。
半月板在膝关节活动中的作用
什么动作容易造成半月板撕裂？
很多人对半月板撕裂有误解，认为半月板撕裂是职业运动员的毛病。
著名篮球运动员林书豪遭受半月板撕裂
事实上，半月板撕裂不仅在职业运动员、参与激烈运动的年轻人中发生，在老年人中也是很常见的。半月板撕裂分为急性损伤和慢性退变两种。
1、急性损伤多发生于热爱运动的年轻人
通常有明显的外伤史。在足球、篮球、滑雪等运动项目中多见，通常是膝关节屈曲位时发生急性扭转（如变向、冲刺中被绊倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）时则可能发生半月板的撕裂，而后者往往伴随有前交叉韧带损伤。
2、慢性损伤多见于老年人
随着年龄的增长，半月板中的胶原如同皮肤胶原一样流失，弹性逐渐下降，半月板变得脆弱，日常生活中上下楼梯、蹲厕等造成半月板受压的动作，都可能会造成半月板撕裂。所以很多老年患者没有明确的外伤史，到医院一拍片却发现有明显的半月板撕裂。
半月板撕裂后有什么症状呢？
急性外伤导致的半月板撕裂有以下特点：
1、疼。尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下，半月板受到挤压、牵扯导致。日常走路不疼，不代表半月板没问题。
2、肿。肿胀常导致屈伸活动受限，多数急性期过后积液可自行消退。
3、卡。膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为“交锁”。
4、响。膝关节出现明显弹响，需要注意的是，弹响不是一种病，它只是一种提醒。
5、软。常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。
很多人到医院门诊都说自己平时没有出现膝关节疼痛、肿胀等不适，甚至受伤后长时间内生活、运动都不受影响。但经年累月，撕裂的半月板在关节活动过程中不断被挤压、碰撞，撕裂面积扩大，时间一长，半月板撕裂的典型症状卷土重来：
疼、肿、卡、响、软……
半月板撕裂如同“温水煮青蛙”。与急性期不同的是，由于半月板撕裂加重，其缓冲减震、稳定关节的保护作用减弱，膝关节磨损加速，导致症状长时间存在，并持续性加重。
40多岁的人，可能关节已经达到80岁的损坏程度。最后因为关节炎，不得不进行关节置换（将大腿和小腿骨头接触的损坏部位换成人工材料）。
半月板撕裂导致的关节炎，最终需要人工关节置换
常见的半月板撕裂类型
半月板撕裂通常使用O'Connor法来分类。O'Connor分类法将撕裂分为五大基本类型：纵行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、放射状撕裂，以及一系列变异型撕裂。
不同的半月板撕裂部位和类型
特别值得关注的是半月板后根部撕裂，这是一种发生在半月板根部附着区域（距骨性或软组织根部1厘米内）的特异性损伤，可能表现为撕脱伤或径向撕裂，其特殊之处在于其位置关键且后果严重。
不同类型的内侧半月板后根部撕裂
如果半月板撕裂从后角沿纵行或斜行方向扩展至体部和前角，构成一种大型且复杂的撕裂形态（损伤跨度超过2.5厘米），在所有半月板损伤中占比约10%。桶柄样撕裂通常发生在内侧半月板，并与前交叉韧带断裂合并发生。此类撕裂的广泛性破坏了半月板的整体结构与稳定性，导致其易于移位至股骨髁前方，严重阻碍膝关节的正常活动，表现为突发的膝关节绞锁和解锁体征。
半月板桶柄状撕裂
怀疑半月板撕裂后怎么办？
当膝关节扭伤，出现上述的症状，怀疑半月板撕裂，急性期我们可以这样做：
1、通过冰敷、踝泵、抬高患肢等缓解疼痛、减轻肿胀；
2、佩戴膝关节支具或护膝固定制动，避免二次损伤；
3、受伤后尽早到医院就诊，通过医生手法检查、核磁共振检查明确损伤程度，选择治疗方案。
需要注意的是：即使没有明显的外伤史，膝关节出现持续加重的“疼、肿、卡、响、软”，应及时到运动医学科就诊。盲目的拖延不但会加重半月板的损伤，还会造成局部软骨的损伤，最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。
核磁共振（MRI）半月板ⅠⅡⅢ级损伤什么意思？
病友们拿到磁共振报告（MRI）看着上面的专业描述常常不明所以。一般认为，磁共振报告Ⅰ级、Ⅱ级损伤可能由于各种因素导致信号的升高，是不用处理的。Ⅲ级损伤常常预示着半月板的撕裂，需要进一步治疗。
当然，以上只是教大家简单理解磁共振报告，磁共振报告由放射科医生做出诊断，需要结合运动医学科医生的手法检查和阅片结果来决定后续治疗。
磁共振下正常和撕裂的半月板
半月板撕裂能保守治疗吗？
首先需要明确一点，绝大多数的半月板撕裂不能自行愈合。
半月板是缺乏血液供应的纤维软骨，血液供应少代表着不容易愈合。根据有无血液供应，半月板可分为：红区（血供丰富）、红白区（交界）及白区（血供缺乏）三个区域。
半月板血供示意图
因此，只有极少数在血供丰富的半月板边缘撕裂，在科学合理的固定制动、康复训练指导下，有几率自行愈合。
保守治疗
1）适应证：磁共振报告Ⅰ、Ⅱ级损伤、极少数边缘的微小撕裂，对功能要求较低或身体情况不允许手术的老年患者；
2）保守方法：固定制动，肌肉康复锻炼。目前还没有一种药物、药膏、理疗方法能从根本上治愈半月板撕裂。
什么样的半月板撕裂需要手术？
半月板损伤是否需要手术，有经验的医生根据患者的症状、手法检查结果、核磁共振影像三方面做出决定。明确的半月板撕裂建议手术。
半月板损伤手术指征：
1、青壮年或是运动需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ级），都应及时接受关节镜手术治疗。
2、半月板撕裂（Ⅲ级），有明显“疼、肿、卡、响、软”等症状的，即使中老年人，也可以考虑手术。
关节镜手术治疗，切口小，几乎不留疤，恢复快，能避免半月板损伤范围的扩大。
关节镜下修复半月板
关节镜手术治疗主要有半月板成型术和半月板缝合术。其中大部分患者做的是成型术。
一、半月板成型术，即把患者撕裂带棱角的地方切掉，修复成圆弧状，尽可能少切，保持半月板的功能。
二、半月板缝合术，即把患者撕裂的地方缝合起来。听起来缝合术比成型术好，但是大多数人的撕裂类型和部位，不适合缝合，一是难度大，而是缝合后没有血供的部位也长不好。所以强行缝合没有意义。
具体选择何种方案，选择你信任的医生，医生会根据你的情况作出专业的选择。
小结
1、只有极少数半月板边缘的微小撕裂，或对功能要求较低的老年患者适合保守治疗。
2、青壮年或是运动需求大的患者，明确的半月板撕裂（Ⅲ级损伤），强烈建议尽早进行关节镜手术。
3、中老年人，半月板撕裂（Ⅲ级损伤），有明显“疼、肿、卡、响、软”等症状，也可以考虑手术。