肾脏病理第 15 期：缺血性急性肾小管损伤
肾脏病理第 15 期：缺血性急性肾小管损伤
缺血性急性肾小管损伤是肾脏常见的病理改变之一，其特征性表现为肾小球滤过率迅速下降，常伴有少尿、颗粒管型以及少量蛋白尿。这种损伤可发生在任何年龄段，病因多样，但主要与低血压或血容量不足导致的灌注减少有关。本文将从病因、发病机制、诊断特征及鉴别诊断等方面，详细介绍缺血性急性肾小管损伤的相关知识。
病因/发病机制
缺血性急性肾小管损伤的常见病因是低血压或因血容量不足、容量转移导致的灌注减少。这种损伤可发生在任何年龄段，其潜在病因各不相同。孤立性急性肾小管损伤通常是可恢复的；然而，如果它是多器官衰竭的一部分，那么预后情况较差。目前已知，缺血性急性肾小管损伤发作会长期增加患慢性肾病的风险。
关键诊断特征
缺血性急性肾小管损伤的主要病理特征包括肾小管腔扩张、刷状缘丢失（过碘酸 - 希夫染色最明显）、近端肾小管上皮简化扁平。
病理三镜
1. 光镜
光镜下可见近端肾小管受影响较大，表现为管腔扩张、上皮扁平、刷状缘消失及空泡化等，间质可能水肿，急性期炎症反应不明显，修复期有轻度炎症细胞浸润。
2. 免疫荧光
免疫荧光显微镜下无特异性染色。
3. 电镜
电镜下可见肾小管损伤，表现为刷状缘缺失，肾小管细胞内线粒体肿胀。肾小管细胞可能出现空泡化，并且相互交错的基底外侧细胞边界简化。
鉴别诊断
缺血性急性肾小管损伤需要与梗阻、萎缩性肾小管、急性肾小管间质性肾炎等病症进行鉴别。其中，梗阻时刷状缘保持完整，萎缩性肾小管基底膜增厚且间质基质增多，急性肾小管间质性肾炎则有明显的间质炎症和小管炎。
病理图谱
图 1. 缺血性急性肾小管损伤，表现为肾小管腔扩张、肾小管上皮细胞扁平、刷状缘消失，间质无明显炎症，肾小球无明显异常（过碘酸 - 希夫染色）。
图 2. 缺血性急性肾小管损伤，肾小管扩张、上皮细胞扁平、刷状缘消失，管腔内偶见脱落细胞（苏木精 - 伊红染色）。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | panpan
配图 | AJKD 肾脏病理学图谱Ⅱ
参考文献：AJKD Atlas of Renal Pathology: Ischemic Acute Tubular Injury. Fogo, Agnes B. et al. American Journal of Kidney Diseases, Volume 67, Issue 5, e25
本文原文来自搜狐