没有最坏只有更坏！胆固醇变坏、脂蛋白要负责！

没有最坏只有更坏！胆固醇变坏、脂蛋白要负责！

提到胆固醇时总让人有各种负面联想，但事实并非如此。胆固醇不仅种类多元，功能也有所差异，而大家常听说的"好"或"坏"胆固醇，其实跟胆固醇本身毫无关联。本文将为您详细解析胆固醇与脂蛋白的关系，以及如何控制低密度脂蛋白（LDL）的浓度。

什么是胆固醇？

胆固醇是一种脂质分子，质地上如同黏稠的蜡状物质。由于胆固醇是组成细胞膜、荷尔蒙和胆汁的成分之一，因此身体各处都能见到胆固醇的踪影，也是人身体必不可少的化合物。

胆固醇与脂蛋白的关系

胆固醇依靠脂蛋白运输

胆固醇本身不具亲水性，因此若要提供资源给身体各处细胞，就需要脂蛋白的帮助。脂蛋白会包裹胆固醇，进入血液循环。而依据密度差异，脂蛋白型态可大致分成乳糜微粒（Chylomicron）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）这5种。

高密度与低密度胆固醇的差异

其中，低密度脂蛋白与动脉粥样硬化、心血管疾病高度关联，虽然低密度脂蛋白可帮助运输胆固醇，但是它们也可能沉积在动脉壁上，发生氧化、发炎，并逐渐形成脂肪斑纹。一旦数量过多，就会加快脂肪斑块的形成，让血管阻塞，或者因为不稳定的脂肪斑块破裂，而引起血栓堵住血管，这两种状况都会提高冠心病和心肌梗塞的风险，因而让LDL获得"坏胆固醇"的名号。

当然，人体也有相对应的机制——高密度脂蛋白，其主要功用为回收沉积在动脉中的低密度脂蛋白，运回肝脏进行代谢。因此当我们进行血脂肪检测时，人体LDL和HDL的浓度也都是判断是否为心血管疾病高危险群的指标之一。

"坏"的不只是低密度脂蛋白

了解脂蛋白与胆固醇的关系后，你会发现其实所谓的好、坏胆固醇，可能要改成好、坏脂蛋白才对，因为少了脂蛋白，胆固醇根本没办法附着在血管内壁，也没办法提供细胞利用，自然也无所谓的好或坏了。

然而，除了坏胆固醇之外，你知道还有"超坏胆固醇（sd-LDL）"吗？sd-LDL中文可称为"小颗粒低密度脂蛋白"，其实就是低密度脂蛋白的一种，虽然我们平常都讲LDL，但其仍可细分为不同大小的LDL颗粒，而sd-LDL就是特别容易渗入血管壁，发生氧化的低密度脂蛋白类型。

另外还有一种残粒样脂蛋白胆固醇（Remnant-like particle cholesterol, RLP-C），或称脂蛋白残体（Remnant lipoproteins, RLP）的物质。它们来自于部分分解的乳糜微粒与极低密度脂蛋白，这时，多数三酸甘油脂已经被肝脂酶分解，但剩下未分解的残体却带有大量的胆固醇，存在与血液循环中。部分研究指出，其也可能与动脉粥样硬化有所关联。

既然这两种脂蛋白存在感之高，为什么sd-LDL和RLP却不被列于常规的血脂肪检查之内呢？其实是因为低密度脂蛋白的研究已有长久的发展，研究数量也较其他两者更多，且检测低密度脂蛋白的成本也较低，因此目前皆以高低密度脂蛋白为主要判定标准。

如何减少低密度脂蛋白LDL-C？

先前提及低密度脂蛋白的存在必要性，但这不代表我们不需要注意体内LDL的浓度，尤其是生活型态不佳，属于心脏病高风险的人群，更应从日常做起！

血脂肪检测

也就是胆固醇检测，也包含其他血液中的脂肪，如三酸甘油脂。一般血脂肪检测的结果，可提供总胆固醇浓度（TC）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的数值，如果你发现这些数字超出正常值（通常会用红字标明），那么你可能需要着手改善体内血脂肪的浓度，并提高体内好胆固醇的比例、也就是让高密度脂蛋白增加。

如何避免胆固醇过高？

当体内的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越高，就有机会能够保持血管畅通，扩张血管使血流量更好，发生动脉粥样硬化疾病的几率愈低，更有助于从清除血液中其他型态的坏胆固醇，好处多多。

除了患有代谢症候群的病患体内的高密度脂蛋白胆固醇普遍有略低于正常值的倾向，而需考虑辅助药物之外，其他人应积极透过下列4大秘诀来增加好胆固醇、打击坏胆固醇！

• 戒烟：吸烟不仅会伤害血管内皮细胞，让动脉粥样硬化更容易发生，还会降低HDL浓度。
• 适度运动：缺乏运动会降低HDL浓度，而运动则能增加体内LDL的颗粒体积，大颗粒的LDL相较于小颗粒的LDL，对心血管的危害更小。
• 控制体重：过重可能影响范围之广，包括饮食过量、更少运动、较高的糖尿病风险等；而在血糖较高的状况下，肝脂酶的活性会降低，导致低密度脂蛋白变多。
• 避免高胆固醇饮食：减少摄取饱和脂肪与反式脂肪类食物，选择不饱和脂肪酸油品如橄榄油来烹饪食物。每周2～3次适量摄取鱼类、低盐坚果，都能提升好胆固醇的吸收，降低坏胆固醇。

值得一提的是，人体多数的胆固醇仍来自肝脏自行制造，从食物中获得的胆固醇只占20%。对于没有心血管疾病风险或血脂肪过高者来说，毋需过度限制所谓高胆固醇的原型食物如鸡蛋、内脏等。只要能均衡摄取各类食物，搭配运动，就能有令人振奋的保健效果。