2RT激光：治疗萎缩性黄斑病变的新突破

2RT激光：治疗萎缩性黄斑病变的新突破

2RT激光治疗是近年来发展起来的一种新型眼科治疗方法，主要用于治疗萎缩性黄斑病变（AMD）。与传统激光治疗相比，2RT激光具有更高的精度和更低的能量，能够实现高度选择性和可控的治疗效果。本文将详细介绍2RT激光治疗的特点、工作原理、适用人群及预期效果。

2RT激光的特点

2RT激光器具有非常高的精度和极低的能量。这些功能允许医生仅在视网膜的某些细胞上执行高度选择性和可控的治疗，避免涉及光感受器。这允许保护杆和锥免受热损坏，这是传统激光光凝治疗最令人恐惧和危险的副作用。

2RT激光器的特性归功于尖端技术，能够产生发射极短的光束，相当于3纳秒，或十亿分之3秒。因此减少的发射时间确保激光能量始终低于被认为对视网膜组织危险的阈值。因此，当我们提到2RT疗法时，我们谈论的是纳秒激光和亚阈值激光。

2RT如何运作

在2RT治疗中，激光以选择性和可控的方式应用于特定的细胞——视网膜色素上皮和布鲁赫膜，刺激这些组织的更新，这些组织在调节光感受器时对光感受器的活力具有重要作用，包括氧气和养分的运输来自脉络膜的血管并允许它废物代谢物的处理由光感受器自己产生。

视网膜色素上皮细胞和布鲁赫膜的老化和功能丧失是导致AMD的主要因素之一。2RT治疗刺激自然修复生物反应，促进视网膜组织再生和减缓疾病的进展进入晚期阶段，其特点是丧失中心视力的风险很高。

2RT适合谁？

2RT治疗适用于有AMD（年龄相关性黄斑变性）初期或中期萎缩型他们没有提出网状假玻璃膜疣. 为这种治疗进行的研究和临床研究表明，纳秒激光能够在正确选择的患者中诱导黄斑形态和功能的改善，总共无副作用.

特别是LEAD多中心临床试验（L激光干预E早期阶段AMD）demonstrated that in appropriately selected patients, 2RT treatment is able to delay the degenerative processes associated with atrophic AMD by 76%. 考虑到与疾病晚期（地理萎缩和湿性AMD）相关的风险，这些结果代表了一个非常重要的发现。

治疗如何进行

2RT治疗是一种非侵入性手术，可以在门诊模式下进行，方法是在治疗前20-30分钟开始滴入几滴中药和麻醉眼药水，使患者做好准备。激光本身的应用需要几分钟，在此期间患者必须保持不动并注视固定灯。

治疗结束后，患者立即感到刺眼的感觉，部分原因是中眼药水，部分原因是固定灯，因此建议患者在等候室等待约XNUMX分钟后再回家。一般情况下，宜有陪同人员在场，以防止因视力不适导致跌倒或驾车时发生事故的风险。

可以期待什么结果

In properly selected patients with early- to mid-stage AMD, treatment can promote regeneration of retinal tissue, with restoration of retinal pigment epithelial, Bruch's membrane, and photoreceptor cell function. 这会减缓疾病的进展，但不会改善视力或恢复任何丧失的视力。

没有风险和副作用

在传统的激光光凝术中，治疗过程几乎总是伴随着热损伤，热损伤决定了光感受器的死亡，随之而来的是视网膜组织结构的丧失和暗点的出现。然而，由于其先进的技术，2RT治疗没有副作用，并且不会对治疗区域附近的视网膜和细胞造成任何损害。

年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性（AMD，来自英语Age相关M眼部的D生成），俗称黄斑病变，这是中央视力丧失和法定失明的主要原因内拉（Nella Popolazione）超过60起. 在预期寿命显着增加的工业化世界，AMD病例显着增加，对社会和卫生系统产生重要影响。

AMD决定黄斑水平的解剖和功能改变，视网膜的中央部分，使我们能够清楚地看到我们周围的物体和人。有两种形式的AMD：萎缩性AMD(o不是新生血管）的湿AMD(o新生血管). 两者虽然具有不同的致病机制，但都会导致视觉功能急剧下降，并伴有中央视力丧失。

萎缩性AMD它的特点是存在淡黄色的沉积物，命名为玻璃疣, 在黄斑中。病理的初始阶段可能没有症状，但随着疾病的进展，视网膜色素上皮萎缩(视网膜色素上皮) 导致渐进式光感受器的损失(锥e棒) 和伴随的中心视力下降。在疾病的末期，叫地理萎缩(AG, 来自英语G传记的A奖杯），患者失去阅读、识别面孔、执行精密工作、驾驶等的能力。

时至今日，仍无解决方案对于萎缩性AMD，然而高剂量抗氧化剂的膳食补充剂,叶黄素e玉米黄质事实证明，它在减缓其向进化阶段的进展方面是有效的。需要一种能够阻止或至少遏制萎缩性AMD向晚期进展的疗法，这意味着严重视力并发症的高风险，促使开发具有适用于在非热条件下治疗视网膜组织的特性的新型激光器损害。

其中，纳秒脉冲激光，在澳大利亚开发，已经在一个主要的测试随机多中心临床试验(铅研究) 持续3年，结果分别于2018年2021月和XNUMX年XNUMX月发表在科学杂志上眼科视网膜, who demonstrated that nanosecond laser treatment can significantly slow disease progression in patients with appropriately selected early- and intermediate-stage atrophic AMD.

不同于在传统激光光凝术(PRP)，其脉冲持续时间在100到200毫秒（千分之一秒）之间，纳秒脉冲激光的持续时间为3纳秒（十亿分之一秒），这限制了RPE外的热损失，保护神经视网膜免受风险的热损伤。事实上，由于存在于RPE细胞中的黑素体吸收激光，传统的激光光凝术会产生热能，该能量会传播到邻近的视网膜结构。由于PRP脉冲持续时间约为100毫秒，该时间间隔允许热量远远超出色素上皮细胞，因此该过程有可能对周围的视网膜、布鲁赫膜和脉络膜造成严重损害。纳秒脉冲激光由于脉冲持续时间极短和发射类型不存在热损坏风险，称为斑点，光斑直径为400微米，波长为532纳米。这种类型的发射会在400微米以内的区域内产生RPE消融，并将细胞百分比限制在10%到40%之间。（图1）。

图1. 用于RPE选择性单细胞消融的36mJ/cm2纳秒激光

纳秒脉冲激光选择性地应用于RPE，在那里它完全被细胞内黑素体吸收，避免对下面的布鲁赫膜和光感受器造成热损伤。激光辐射产生的细胞内损伤仍然局限于靶细胞(RPE)，靶细胞会发生细胞死亡（图2）。这些细胞留空的空间由相邻细胞填充，由于“发信号” 组织损伤导致的细胞外。

图2. 纳秒激光束能量分布图，具有非常特定百分比的RPE细胞受到细胞损伤和死亡

激光治疗诱导的细胞分裂和生长过程与细胞外基质中生化因子的释放有关，似乎导致布鲁赫膜变薄和水力传导率改善，同时恢复了液体输送能力, 代谢物从脉络膜-脉络膜毛细血管的迁移和分解代谢物的去除翻身视网膜细胞。特别是，上述组织修复的生物学机制是由金属蛋白酶（主要是MMP2和MMP9）的释放介导的，能够恢复因衰老而减慢或受损的视网膜功能。在这个过程结束时，视网膜色素上皮细胞在没有对光感受器或脉络膜造成损害的情况下出现“恢复活力”。

在工作室里细胞/组织, 纳秒激光诱导RPE的迁移和参与细胞外基质(ECM)更新的基质金属蛋白酶(MMP)的增加。在具有增厚的Bruch膜的动物模型中，这种激光的应用导致Bruch膜的厚度显着减少，并增加了与ECM转换相关的基因的表达。在用纳秒激光治疗的两只眼睛中突出显示了相同的结果，随后对这些眼睛进行了肿瘤病理摘除并从形态学和免疫组织化学的角度进行了检查。最终，纳秒激光治疗保持了传统激光的治疗效果，同时消除了相关的热组织损伤。这种新方法似乎能够刺激眼睛的自然生物愈合反应，从而导致组织更新过程，从而能够保持或改善视网膜功能，减少疾病向晚期发展的进程，其中玻璃膜疣代表标记生物。