呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略——两大国际指南对比解读

呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略——两大国际指南对比解读

呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性感染的主要类型之一，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。近年来，全球范围内VAP的发病率虽有所下降，但仍存在5%-10%的机械通气患者会发展为VAP或呼吸机相关事件（VAE）。本文将系统性对比美国医疗保健流行病学学会（SHEA）2022年指南与国际感染病学会（ISID）2024年共识中提出的VAP预防策略，以期为临床实践提供参考。

一、定义与诊断

1.VAP 定义

• ISID（2024）：VAP 指患者经气管插管 48 小时或更久后发生的肺炎。
• SHEA（2022）：机械通气患者（气管插管）48 小时或更久后出现的肺炎（定义与 ISID 一致，但明确限定为机械通气患者）。

2.VAP的诊断

• ISID（2024）：建议结合临床、放射学和微生物学标准进行诊断。
• SHEA（2022）：提出使用临床标准，包括胸部X光片上的新浸润影和脓性分泌物。

3.微生物学诊断

• ISID（2024）：强调避免过度使用培养物，并尽可能推荐非侵入性方法。
• SHEA（2022）：支持选择性使用培养物，但强调识别致病病原体的重要性。

二、预防策略

1.VAP核心预防策略对比

2.附加干预措施对比

3.不推荐的干预措施

差异解读

• 诊断逻辑：ISID 更关注减少侵入性操作，而 SHEA 强调精准病原体识别。
• 治疗倾向：ISID 侧重“避免过度治疗”，SHEA 平衡“快速精准治疗”。
• 预防重点：SHEA 提供分步骤操作指南，ISID 强调广泛强调感染控制措施。

2024年ISID指南与2022年SHEA指南均提出了循证医学建议，旨在优化VAP的诊断、治疗和预防策略。尽管这两份指南在核心原则上高度达成一致，但在诊断方法以及VAP核心预防干预措施方面存在差异。在临床实践上，我们可以结合其当地环境、耐药模式及患者个体因素来参考这两份指南。