便血当心这些病，四种方法区分痔疮和肠癌

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病人来肛肠科看病，大便出血是最常见的症状。

这是为什么呢？

在人类的认知世界里，红色通常代表着生命和危险，尤其是男性（包括雄性动物）对红色有一种本能的冲动或恐惧。这种对色彩的反应，催生了“色彩心理学”这一研究领域，但这里我们不展开讨论。

除了女性的生理期以外，人类最容易出血的部位，一个是痔疮出血，另一个是牙龈出血。在西方古代医学中，痔疮出血甚至一度被认为是身体在排除不良体液的表现，有些人还错误地认为痔疮是长寿的征兆或是身体的一种“安全阀门”。在传统中医中也有类似的放血和刮痧疗法。

红色代表危险是生物的本能

可见人类对出血的认识还有很大的空间等待研究和挖掘。但出血是危险的信号，这一点毋庸置疑。

便血这一病症最早记载于《黄帝内经》。东汉名医张仲景在《金匮要略》中提到：“下血，先便后血，此远血也”，“下血，先血后便，此近血也”。

现代医学认为：
便血，通俗来说就是粪便中混有血液，常见于大便的表面、与大便混杂、卫生纸上，以及滴血、喷射等现象，血液颜色可以是鲜红色或暗红色。除此之外，还可能有潜血的情况，即潜在的出血，一般肉眼看不到，需要通过化验才能观察到。

在肛肠科门诊经常会遇见因排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血，甚至是“便池红染”的情况。

肛门直肠疾病：这是便血最常见的原因。一般情况下，痔疮引起的便血不会伴随肛门疼痛，便血多表现为便后擦拭肛门时厕纸带血，严重者可出现便时滴血或喷射状出血，血一般附着于大便表面或与大便分开，而肛裂出血则通常伴有剧烈的肛门疼痛。
结肠疾病：包括结肠息肉、结肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、结肠癌等。由于出血位置较高，血液在消化道存留时间较长，这类疾病引起的便血通常与粪便混合，使粪便呈暗红色甚至黑色。结肠息肉引起的出血一般没有明显腹部不适感，结肠溃疡引起的出血有时伴有腹痛、腹泻等情况，而结肠肿瘤引起的血便，可同时伴有腹痛、腹泻，此外，大便中还可能混有果冻样的黏液或脓性分泌物。

大便出血的原因

消化道其他部位出血：包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂出血等，血液经消化道下段混入粪便，表现为黑便（柏油样便），严重时可能出现呕血。胃、十二指肠溃疡引起的出血，常常伴随上腹部疼痛。
食物或药物因素：某些食物（如火龙果、动物血液：猪血、羊血等）也可能造成大便颜色变深，易被误认为便血。某些药物（如铋剂）在胃酸环境中，铋盐能够发生氧化反应，形成不溶于水、带有金属光泽的黑色氧化铋，随食物残渣一同通过胃肠道，对粪便进行染色，使其外观变为黑色。此外，一些抗凝药（如阿司匹林）可能导致消化道黏膜损伤出血从而导致黑便。
全身性疾病：一些血液系统疾病（如血小板减少症、白血病等）以及肝硬化、肾病综合征等全身性疾病，导致血液无法正常凝固，也可能出现便血症状。

观察颜色：鲜红色多为新鲜出血，提示出血部位可能在肛门或直肠；暗红色或黑色粪便，提示出血部位往往来源于远离肛门的结肠、小肠、胃。
伴随症状：痔疮引起的出血往往无明显伴随症状，结肠炎等疾病常伴腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等表现；而结肠癌引起的出血往往伴有腹痛、排便习惯改变，体重下降等症状，如果肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常常合并贫血、低热、乏力、水肿等中毒症状。若伴有呕血、头晕、心慌、乏力等，可能是大量出血的表现。
粪便质地：血便同时伴有大量黏液，甚至可见脓液，多见于结肠、直肠炎症或感染性疾病，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染等。血便呈暗红色或棕色，黏稠如果酱，含有血丝、血块或黏液，可能与肠道肿瘤（如结肠癌）、血管性疾病（如肠系膜血管栓塞）、肠套叠等严重疾病有关。

对于有便血症状的患者而言，临床上仅仅通过大便的形状、特点及其伴随症状来明确诊断，将是非常困难的，而且误诊、漏诊的可能性很大。目前，肠镜检查已被作为结直肠癌筛查的“金标准”。