透析相关性头痛：发病机制、临床表现与治疗策略

透析相关性头痛：发病机制、临床表现与治疗策略

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https://news.qq.com/rain/a/20240424A07LWA00

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https://news.qq.com/rain/a/20240917A05E7300

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https://www.medtrib.cn/post/detail/3f02a5af-0540-48c9-b814-d0f70926b389

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https://www.ishen365.com/article/7/show/5005

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http://www.360doc.com/content/24/0303/20/34321248_1115895500.shtml

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http://www.qdhaici.cn/news/1664.html

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https://gleneagles.hk/sc/health-articles/early-detection-of-dementia

透析相关性头痛（Hemodialysis-related headache，HRH）是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症之一，约70%的MHD患者曾经历过这种痛苦。HRH不仅影响患者的生活质量，还可能成为透析治疗的阻碍。本文将深入探讨HRH的发病机制、临床表现、治疗方法以及患者管理策略。

透析相关性头痛（HRH）是指在血液透析过程中或结束后出现的头痛症状。国际头痛协会将其定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4小时，持续时间通常小于4小时，透析后72小时内可以自行缓解。

HRH的发病机制较为复杂，其中最常见的是透析失衡综合征（DDS）。DDS是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。其主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

此外，血压变化和电解质失衡也是HRH的重要诱因。透析过程中，约8%的患者可能出现高血压，常见于长期积水、电解质紊乱、血钙增高，致使心脏和血管的收缩痉挛，增加了血容量，以及肾素作用和应激反应从而引起头痛。

HRH的典型症状是双侧额颞部胀痛，可能伴有恶心。头痛通常在透析第二小时后开始，表现为搏动性疼痛，即“一跳一跳的头疼”。严重时，患者可能出现视力模糊、睡眠障碍等症状。

HRH的诊断主要依据临床表现和透析时间。医生会根据头痛的发生时间、持续时间以及与透析的关系来判断。需要注意的是，HRH需要与高血压性头痛、脑血管意外等其他原因引起的头痛相鉴别。

HRH的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗

对于轻度HRH，可以通过静脉输注高渗盐水、高渗葡萄糖或甘露醇来缓解症状。对于中重症患者，需要立即停止血液透析，给予吸氧、降颅压治疗（如使用20%甘露醇），立即注射50%高张葡萄糖40～60ml或3%高张氯化钠盐水40ml，以及使用镇静剂治疗癫痫样发作等。

非药物治疗

1. 调整透析方案：适当降低透析血流量（＜200ml/min）和透析液流量（300ml/min），采用膜面积较小的低通量透析器，并缩短每次的透析时间。

2. 控制电解质平衡：定期监测并及时纠正电解质紊乱，必要时给予药物治疗。

3. 改善生活方式：保持良好的饮食习惯、适量运动和充足睡眠有助于缓解症状。

4. 穴位按摩：频繁出现头痛的患者可以尝试按正确的穴位反复按摩30分钟。

5. 耳穴贴压：耳穴贴压是一种简便、无副作用、便宜的方法，不仅能减轻透析肾友头痛的症状，还可以改善食欲和睡眠。

6. 保持心情愉快：大多数的透析肾友因长时间的透析治疗，经济及心理压力较大，从而引起抑郁，焦虑等。保持心情愉快对缓解头痛很重要。

一位腹透七年的患者分享了他的经验：“面对这突如其来的变故，我没有选择沉沦，而是以一种超乎常人的勇气，踏上了这条漫长而艰辛的腹透之路。当每次交完费，攥着那张熟悉的药方，这就是我与病魔斗争的‘通行证’。幸好每月120袋/24箱的透液是由医院通知物流公司配送到家，省去繁重的搬运事宜。每当叠放整齐的透液送到我家指定位置时，心里总有一种莫明的心安！它不仅仅是液体，更是我维持生命的延续，也是我对生活的严谨态度，对自我管理的极致追求。我深知，每一个细节都关乎健康，不容丝毫马虎。”

预防HRH的关键在于优化透析方案和加强患者管理。具体措施包括：

1. 充分合理诱导透析，一般初次透析2小时，二次透析3小时，第三次开始4小时透析。不同患者根据实际情况，酌情处理。

2. 加强容量管理，将传统的临床评估与客观测量（例如生物阻抗谱）相结合，准确评估患者容量负荷。

3. 每日透析有助于控制高血压、改善左心室肥厚、降低血磷等。

4. 使用降压药物时，充分考虑到不同药物的有效性、安全性、靶器官保护及透析器清除率等。

5. 在透析过程中，可以给患者进行吸氧，有助于改善身体状况。

6. 在透析过程中补充晶体液或胶体液，有助于维持体内电解质的平衡。

7. 对于一些特殊患者，如老年人、儿童或伴有中枢神经系统疾病的患者，需要更加密切地关注他们的身体状况。

8. 患者透析间期控制体重增长，防止超滤脱水过多。

9. 保持良好的心态，积极配合治疗，也是预防并发症的关键。

尽管HRH的发病机制和治疗方法已有较多研究，但仍需进一步探索更有效的预防和治疗策略。未来的研究方向可能包括开发新型透析液、优化透析模式以及探索更多非药物治疗方法。