《柳叶刀》最新综述：甲亢的临床表现与诊断要点

《柳叶刀》最新综述：甲亢的临床表现与诊断要点

近日，《柳叶刀》发布了一篇关于甲亢的最新综述，全面总结了甲亢的流行病学、临床表现、诊断和治疗。该综述强调了甲亢在不同人群中的表现差异，特别是在老年人中症状可能不典型。诊断方面，除了常规的甲状腺功能检查外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的检测对于Graves病的确诊尤为重要。这一权威解读为甲亢的临床实践提供了宝贵的指导，值得医疗工作者和患者共同关注。

甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺激素分泌过多引起。其典型症状包括：

1. 高代谢表现：患者常感到怕热、多汗，皮肤潮湿，体重减轻明显，即使食欲增加但消耗过快。

2. 心血管系统症状：心悸、心跳加速是常见症状，严重时可引发心脏病。

3. 神经系统症状：焦虑、易怒、情绪波动大，部分患者会出现手抖、肌肉无力。

4. 消化系统症状：食欲亢进、排便次数增多或腹泻。

5. 眼部特征：眼球突出（突眼）、眨眼减少、视力模糊等。

6. 其他症状：女性可能出现月经紊乱，男性则可能出现性功能障碍。

值得注意的是，甲亢在不同人群中的表现可能有所不同。例如，在老年人中，甲亢的症状往往不够典型，容易被忽视或误诊。老年人甲亢起病隐袭，主要表现为心血管相关症状，如心悸、房颤、收缩压增高、脉压增快、心衰等，而在多食、易饥、怕热、多汗等高代谢症候群上表现不明显。“淡漠型甲亢”在老年人中更为常见，表现为明显消瘦、心悸、腹泻、厌食、严重时神志淡漠、嗜睡甚至神智错乱。此外，甲亢还可能引起老年人注意力减退、情绪和认知改变。

甲亢的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。以下是一些关键的诊断要点：

1. 甲状腺功能检查：这是诊断甲亢的常规检查，包括检测血清中的甲状腺激素水平（如FT4、FT3）和促甲状腺激素（TSH）水平。甲亢患者通常表现为TSH降低，FT4和FT3升高。

2. 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测：TRAb是诊断Graves病的重要指标。Graves病是甲亢最常见的类型，约占90%，其特点是TRAb阳性。TRAb检测对于区分Graves病和其他类型的甲亢具有重要价值。

3. 影像学检查：如甲状腺超声、放射性碘摄取试验等，有助于评估甲状腺的形态和功能。

甲亢的诊断还需要与其他可能导致甲状腺毒症的情况相鉴别，包括：

1. 非甲亢性甲状腺毒症：如甲状腺炎，由于炎症导致甲状腺激素释放过多，但TRAb阴性，甲状腺摄碘率降低。

2. 甲状腺自主高功能腺瘤：表现为单个“热结节”，TRAb阴性，一般不伴有眼征。

3. 多结节性毒性甲状腺肿：多见于中老年患者，甲状腺内存在多个结节，放射性碘摄取增加。

4. 碘甲亢：有大量含碘药物或食物摄入史，尿碘水平升高。

5. TSH介导的甲亢：如垂体TSH瘤，TSH水平升高或正常高值。

6. 妊娠一过性甲状腺毒症：与妊娠剧吐相关，hCG水平升高，无甲状腺自身抗体。

甲亢的诊断思路可以分为三步：首先，根据患者的临床表现及甲状腺功能结果明确是否存在甲状腺毒症；其次，重点鉴别甲状腺毒症是甲亢型还是非甲亢型；最后，明确甲亢的具体病因，并针对病因进行合理有效的治疗。

甲亢是一种需要及时诊断和治疗的疾病。如果怀疑自己或身边人有甲亢症状，请尽快咨询医生进行诊断和治疗。希望这些信息对你有所帮助！