中华医学会发布新指南：老年人骨关节炎阶梯化治疗方案
中华医学会发布新指南：老年人骨关节炎阶梯化治疗方案
骨关节炎是老年人常见的慢性疾病之一，随着人口老龄化的加剧，其患病率逐年上升。据统计，我国45岁以上人群的有症状的膝关节骨关节炎患病率为8.1%，其中女性发病率约为10.3%。更令人担忧的是，从1990年到2019年，我国骨关节炎患病率、患病人数、伤残损失生命年都有明显增加，主要原因是人口老龄化、人均寿命增长、肥胖率上升以及运动损伤等因素。
骨关节炎不仅给患者带来疼痛和功能障碍，还给家庭和社会造成巨大的经济负担。2019年，早发性骨关节炎造成约460.17亿美元的医疗支出和607亿美元的生产力损失。因此，如何有效治疗和管理骨关节炎，成为当前亟待解决的重要问题。
中华医学会发布的最新骨关节炎诊疗指南，强调了阶梯化治疗的重要性。阶梯化治疗是指根据病情的严重程度，逐步升级治疗方案，以达到最佳的治疗效果。这种治疗方式不仅能够有效缓解疼痛，延缓疾病进展，还能减少不必要的医疗支出。
骨关节炎的阶梯化治疗主要包括以下几个阶段：
基础治疗：适用于所有阶段的骨关节炎患者。包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。例如，通过健康教育提高患者对疾病的认知，通过运动治疗增强肌肉力量，通过物理治疗缓解疼痛，通过行动辅助支持改善关节功能。
修复性治疗：适用于早期或轻度阶段的患者。包括软骨修复性药物、关节注射（如玻璃酸钠、富血小板血浆、干细胞等）和软骨修复术等。这些治疗方法能够促进软骨修复，延缓疾病进展。
镇痛治疗：适用于中度阶段的患者。包括镇痛药物治疗（如非甾体抗炎药、抗焦虑抑郁药物、中成药等），微创介入治疗（如射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。这些治疗方法能够有效缓解疼痛，改善关节功能。
重建性治疗：适用于重度阶段的患者。主要包括关节置换术。对于严重的骨关节炎患者，关节置换术是目前最有效的治疗方法。
近年来，干细胞治疗在骨关节炎治疗中展现出巨大的潜力。临床研究显示，使用患者自体脂肪间充质干细胞或自体骨髓间充质干细胞，通过关节腔穿刺递送，能够明显改善患者的疼痛程度和关节功能，且未出现严重的副作用。韩国研究者将2×10*8个患者自体脂肪间充质干细胞经关节腔注射治疗早期骨关节炎，注射后MRI、关节镜和组织学检查磨损处软骨再生明显。再生的软骨具有透明样软骨组织学特点，患者临床症状得到明显改善，疼痛减轻或消失，且未见明的显毒副作用。
目前，全球范围内已有161项关于干细胞治疗骨关节炎的临床试验注册，部分产品已获得批准上市。例如，美国FDA批准的Maci，用于治疗膝关节软骨缺损；韩国MFDS批准的Cartistem，用于治疗膝关节软骨损伤和退行性关节炎。
除了规范化的治疗，预防和延缓骨关节炎的发生也非常重要。以下是一些实用的建议：
控制体重：肥胖是骨关节炎的重要危险因素，适当减重可以减轻关节负担。
合理运动：适度的运动可以增强肌肉力量，保护关节。但要避免长时间爬楼梯、深蹲等高负荷活动。
补充钙质：保持充足的钙质摄入，有助于维持骨骼健康。
保持良好姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是避免长时间站立或坐着。
及时就医：如果出现关节疼痛等症状，应及时就医，避免症状加重。
通过科学管理和规范治疗，老年人可以更好地应对骨关节炎带来的困扰，提高生活质量。同时，全社会也应加强对骨关节炎的关注和重视，为患者提供更多的支持和帮助。