老年糖尿病诊治指南2024版更新，这8个要点你肯定想知道！

老年糖尿病诊治指南2024版更新，这8个要点你肯定想知道！

我国是糖尿病大国，随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患者数量也在不断增加。近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》正式发布，这是时隔3年后的又一次重要更新。新指南在预防理念、健康评估、运动要求、药物治疗等多个方面进行了修订和完善，为临床医生提供了更加精准和实用的指导。

此次指南更新纳入的年龄标准为≥65岁，证据等级基本同2021年版。以下是本次更新的8个要点：

更新要点一：预防理念的整体调整

• 一级预防：新版本强调“针对所有糖尿病高危患者进行糖尿病预防，目标是降低糖尿病发病率”。建议对长期使用他汀的老年群体进行血糖监测。
• 二级预防：在原基础上增加“针对已患有糖尿病的老年人，目标是降低糖尿病并发症”。
• 三级预防：在原基础上增加“针对已经患有糖尿病并发症的老年群体，目标是降低患者致残率和死亡率”，改善生活质量。

更新要点二：增加老年健康评估要点

老年群体的健康状态根据评估结果分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）3个等级。评估过程中新增了高级功能评估，如简短认知能力评估（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。同时，提出夫妻协助管理模型、PRECEDE-PROCEED模型等新的健康教育理念。

更新要点三：具体化运动要求

• 抗阻运动：可提高老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性。建议每周运动2-3次，每次进行1-3组运动，每组/每个动作重复10-15次。
• 平衡训练：建议每周进行2-3次。
• 日常生活活动：建议增加低强度的家务劳动、庭院活动等，减少静坐时间，每坐30分钟应起身活动1-5分钟。

更新要点四：药物治疗路径细化

2024年诊疗指南与2021年相比，在老年2型糖尿病患者药物治疗路径方面有了重要更新：

一线用药

• 二甲双胍基本与2021年版无明显差异。
• 新增二肽基肽酶4抑制剂（DPP4i）、SGLT-2i及GLP-1RA作为一线用药。利格列汀、替格列汀可使用于任何肾功能状态的老年2型糖尿病患者，无需调整剂量。

二线用药

• α-糖苷酶抑制剂
• GLP-1RA（不合并ASCVD）
• 格列奈类

三线用药

• 噻唑烷二酮类（TZDs）
• 磺脲类

其中，TZDs的更新点包括：

1. 降低大血管事件高风险的T2DM患者的全因死亡率、非致死性心肌梗死和卒中的复合终点事件风险
2. 吡格列酮可降低合并胰岛素抵抗的糖尿病前期、糖尿病的缺血性卒中及短暂性脑缺血发作复发风险
3. 可降低老年2型糖尿病患者主要心血管疾病不良结局及痴呆风险
4. 与其他降糖药物联用时，可能会减弱其不良反应
5. 慎用群体中增加“使用胰岛素老年群体”

SGLT-2i

• 是老年2型糖尿病患者一线推荐用药
• 推荐作为合并ASCVD或高危因素、HF及CKD的老年患者首选用药
• 肾功能不全患者使用需谨慎

GLP-1RA

• 推荐作为合并ASCVD或高危因素的老年患者首选用药
• 老年患者合并CKD若无法耐受SGLT-2i也可优选GLP-1RA

胰岛素

• 相对于多次注射胰岛素，选择基础胰岛素与GLP-1RA固定复方制剂、双胰岛素、基础胰岛素联合口服降糖药均可减少注射次数，简化方案。

新增固定制剂方案选择

当药物联合使用比较多时，新共识推荐固定制剂作为老年糖尿病的选择之一，可有效提升老年患者的依从性和满意度。

更新要点五：老年糖尿病合并高血压控制目标

表3 两个版本的血压控制范围及标准[1,2]

降压药物方案上基本与2021年版一致；脂代谢管理目标及药物方案基本一致，无太大变化。阿司匹林和原版一致，建议低剂量（75-150mg/d）作为预防ASCVD事件的发生，使用过程中应注意出血风险，做好评估。

更新要点六：糖尿病肾病新增治疗药物

推荐合并慢性肾脏病伴蛋白尿的老年糖尿病患者应用非甾体盐皮质受体阻滞剂非奈利酮，以延缓肾病进展。

更新要点七：共患疾病部分证据等级更新

1. SGLT-2i能降低HF患者住院风险，合并HF的老年糖尿病患者优先选择该类降糖药物。在新版本指南中将等级调整为A级。
2. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与血糖波动、糖尿病并发症发生相关，在新版本指南中调整为A级。

老年糖尿病患者皮肤病变包括：

1. 皮肤感染：细菌、真菌或病毒
2. 与糖尿病直接相关的皮肤病变，如糖尿病性大疱、黑棘皮病等
3. 糖尿病慢性并发症表现：如糖尿病足导致得到皮肤溃疡坏死等
4. 糖尿病治疗后导致的皮肤改变：如长期注射胰岛素部位、皮下脂肪减少等

新共识强调内分泌科医生应关注老年糖尿病患者皮肤状态，必要时转诊至皮肤科门诊处理。

更新要点八：鼓励使用持续葡萄糖监测设备

新指南中鼓励老年1型糖尿病患者佩戴持续葡萄糖监测以及胰岛素泵改善血糖控制，减少低血糖的发生。

说在最后，指南更新是一个持续不断的过程，需要我们不断地适应新的变化和挑战。通过遵循上述建议，为日常的临床工作提供更加准确和实用的指导。

参考文献
[1] 国家老年医学中心,中国老年糖尿病诊疗指南(2024年版)[J],中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189
[2] 国家老年医学中心,中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46