温肾阳用右归丸，滋肾阴选左归丸：中医辨证施治指南

温肾阳用右归丸，滋肾阴选左归丸：中医辨证施治指南

心肾不足是中医理论中常见的病理状态，主要表现为心悸、失眠、健忘、腰膝酸软等症状。在中医调理中，右归丸和左归丸是常用的经典方剂，但它们的功效和适用症有所不同，选择合适的药物对于缓解症状至关重要。

右归丸和左归丸都是由明代医学家张景岳创制，记载于《景岳全书·新方八阵》。虽然它们都用于调理肾虚，但针对的证型不同。

• 右归丸：由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川附子、当归、杜仲、肉桂等10味药组成，主要功效是温补肾阳，填精补髓。适用于肾阳虚导致的症状，如畏寒怕冷、手足不温、腰腿冷痛等。

• 左归丸：由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝等8味药组成，主要功效是滋阴补肾，填精益髓。适用于肾阴虚导致的症状，如五心烦热、盗汗遗精等。

在实际应用中，选择右归丸还是左归丸，关键在于辨证施治。肾虚有肾阳虚、肾阴虚之分，具体症状表现不同：

• 肾阳虚：主要表现为畏寒怕冷、面色苍白、口鼻湿润、便溏清稀、喜静怕动等。舌象多见舌胖舌苔白腻，患者常感四肢乏力、腰背冷痛。

• 肾阴虚：主要表现为五心烦热、面色潮红、口鼻咽干、痰液黏稠、喜动怕静等。舌象多见舌红舌瘦苔少，患者常感四肢酸沉、腰背酸痛。

国医大师刘敏如在运用补肾法治疗不孕症时，积累了丰富的经验。她强调根据月经周期的不同阶段选择合适的药物：

• 在经后期（卵泡期），以滋肾阴、养气血为主，常用左归丸合八珍汤加减。
• 在经间期（排卵期），重阴必阳的关键时期，治当平补肾阴肾阳，佐以活血化瘀。
• 在经前期（黄体期），阴阳气血俱盛，为孕卵着床做准备，常用右归丸合四君子汤加减。

虽然右归丸和左归丸都是常用的补肾方剂，但它们不能同时服用。同时使用可能会引起失衡问题，出现泄、闷、乏、痛等情况。如果患者出现肾阴阳同虚的情况，也不建议早晚分别服用两种药物，因为右归丸本身具有阴阳双补的作用，再加上左归丸可能会导致用药过量或气机紊乱。

右归丸和左归丸作为调理肾虚的经典方剂，各有侧重。选择合适的药物需要准确辨证，建议在专业中医师的指导下使用，以达到最佳的治疗效果。同时，中医治疗强调个体化原则，即使症状相似，不同患者的体质和病情也可能不同，因此不建议自行用药。