2024急性胆囊炎治疗新突破：药物VS微创

2024急性胆囊炎治疗新突破：药物VS微创

2024年，急性胆囊炎的治疗迎来重要突破。欧洲肝胆胰协会（EAHPBA）、美国国立外科医师学会（ANS）和世界急诊外科学会（WSES）联合发布了经皮胆囊造瘘术（PC）管理的国际德尔菲共识，为这一领域的临床实践提供了重要指导。同时，昆明医科大学第二附属医院成功完成首例双频激光胆管碎石术，为复杂胆道结石治疗提供了新的解决方案。

随着人口老龄化加剧以及东京指南（TG）和世界急诊外科学会（WSES）指南的支持，经皮胆囊造瘘术（PC）在急性胆囊炎（AC）治疗中的应用日益增多。然而，PC的管理仍存在诸多争议和未解答的问题。为此，EAHPBA、ANS和WSES通过德尔菲法，组织领域内专家进行两轮调查，最终就六个关键问题达成共识：

• 适应证与时机：对于有明确PC适应证的患者，无需等待48小时即可进行手术。这表明在紧急情况下，PC可以作为快速有效的治疗手段。
• 手术选择：对于适合手术的患者，尤其是东京指南（TG）II级急性胆囊炎患者，手术是首选治疗方法。这强调了个体化治疗的重要性，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
• 拔管前胆管造影：在拔除PC之前，应进行胆管造影以确保胆道通畅，避免残留结石或胆漏等并发症。
• TG I级患者的管理：东京指南（TG）I级患者没有PC的适应证，这提示对于轻度患者，应优先考虑其他非侵入性治疗方法。
• PC途径选择：经肝途径是PC的首选途径，这可能是由于其操作简便、安全性高且并发症少。
• 术后处理：在进行PC后，腹腔镜胆囊切除术是首选的后续治疗方法，这一共识得到了高达93.1%的专家支持。

昆明医科大学第二附属医院消化内科一病区成功完成了首例经口胆道子镜直视下双频激光胆管碎石、取石术。这一创新技术为复杂胆道结石的治疗提供了新的解决方案，特别是对于高龄、心功能不佳、不宜行外科手术的患者。双频激光技术能够精确碎石，减少对胆道的损伤，提高手术成功率和患者满意度。

2024年，急性胆囊炎的药物治疗也取得了重要进展。最新发布的抗生素治疗指南强调了个体化用药和精准医疗的重要性。研究显示，新型广谱抗生素在治疗急性胆囊炎方面效果显著，能够有效控制感染，减轻炎症，降低手术风险。同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素的治疗策略得到广泛认可，有助于避免抗生素滥用和耐药性的产生。

药物治疗和微创治疗各有优劣。药物治疗具有非侵入性、操作简便的优点，适用于轻度急性胆囊炎患者。但对于重症患者，药物治疗效果有限，可能需要更积极的手术干预。微创治疗如经皮胆囊造瘘术和双频激光胆管碎石术则能在不切开胆囊的情况下快速缓解症状，适用于高危手术患者。然而，这些技术对医生技能和设备质量要求较高，且存在一定的并发症风险。

未来，精准医疗和多学科协作将成为急性胆囊炎治疗的重要方向。通过结合药物治疗和微创手术的优势，制定个体化治疗方案，有望进一步提高治疗效果和患者生活质量。