冠心病最新诊断标准出炉，你知道多少？
冠心病最新诊断标准出炉，你知道多少？
近日，欧洲心脏病学会年会上正式发布《2024 ESC慢性冠状动脉综合征(CCS)管理指南》(以下称《指南》)，中国原创的定量血流分数(QFR)技术正式纳入其中。这一更新不仅提高了冠心病诊断的准确性，还为患者提供了更为全面的诊疗指导。
什么是冠心病？
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏疾病。根据病情缓急和治疗的重要性，冠心病可分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征两大类。
诊断标准的重大更新：QFR技术的突破
在最新发布的《2024 ESC慢性冠状动脉综合征(CCS)管理指南》中，最引人注目的更新莫过于QFR技术的纳入。QFR，即定量血流分数，是基于冠脉造影的计算工具，通过快速分析冠状动脉的血流动力学来判断狭窄部位是否需要介入手术。
这一技术由上海交通大学陈亚珠院士、涂圣贤教授团队研究并转化落地，是中国具有自主知识产权的原创技术。研究显示，QFR诊断心肌缺血的准确度比目前临床常规使用的冠脉造影提高了33%，且测量快速便捷，能够在心脏介入手术过程中实时测量。
新旧标准对比：更精准的诊断选择
传统上，冠脉造影是临床上最常用的冠心病影像学检查手段，可动态准确地判断血管狭窄程度。然而，它属于有创检查，且在某些情况下可能无法准确反映心肌缺血程度。相比之下，QFR技术具有以下优势：
- 无创性：QFR技术无需使用压力导丝，仅需通过冠脉造影图像进行分析，减少了患者的痛苦和风险。
- 高准确性：QFR的准确度比传统冠脉造影提高了33%，能够更精准地评估血管狭窄对心肌供血的影响。
- 快速便捷：QFR技术能够在手术过程中实时测量，有助于医生及时作出手术决策。
- 经济高效：由于操作简便，QFR技术更易于在临床实践中推广与应用。
临床表现：从症状到辅助检查
冠心病的临床表现多样，主要分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征两大类。稳定性心绞痛通常在体力活动或情绪激动时出现，表现为胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感，持续数分钟至10余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性冠脉综合征则包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，症状更严重，可能伴有大汗淋漓、呼吸困难等症状。
辅助检查方面，心电图（ECG）是最常用的诊断工具。静息ECG在稳定型心绞痛患者中可能无异常，但在发作时可出现ST-T改变。对于ST段抬高性心肌梗死，特征性的动态ECG改变（如ST段抬高和病理性Q波）对诊断至关重要。此外，运动负荷试验和动态ECG监测也有助于诊断。
临床意义：从精准诊断到优化治疗
QFR技术的引入，不仅提高了诊断的准确性，还为医生提供了更全面的评估手段。在术中环节，指南积极倡导利用虚拟PCI技术（如iFR或QFR）结合冠状动脉的解剖特征，来预测并优化PCI手术后的功能性结果，从而制定更为精准的手术规划方案。在术后管理方面，QFR同样展现出其独特的价值。它能有效识别出那些存在持续性心绞痛风险及未来可能发生临床不良事件的高危患者。此外，手术结束前，QFR还可作为辅助工具，帮助医生识别出可能需要进一步实施额外PCI治疗的病变区域。
结语：关注心脏健康，从了解最新诊断标准开始
随着心血管疾病患病率的持续上升，冠心病已成为威胁人类健康的重大疾病之一。最新诊断标准的发布，为我们提供了更精准、更安全的诊断工具。作为患者，了解这些新标准有助于更好地配合医生进行诊断和治疗；作为医生，掌握新标准能够提高诊疗效率，改善患者预后。让我们共同努力，守护心脏健康，预防和管理冠心病，享受健康生活。