阿司匹林用药指南：冠心病和脑卒中患者必看

阿司匹林用药指南：冠心病和脑卒中患者必看

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来源

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=9f7581020eb0

2.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=9f7581020eb0

3.

https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9393465235.html

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https://fjsl.com.cn/info/25916.jspx

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https://www.fuwaionline.org.cn/m/index/news-detail/1075?news_id=62382

6.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1496394

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，而阿司匹林作为心血管疾病预防和治疗的重要药物，其正确使用方法和注意事项备受关注。本文将结合最新指南和专家建议，为冠心病和脑卒中患者提供全面实用的阿司匹林用药指南。

2022年，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）基于最新循证研究结果更新了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》。该声明指出，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的使用应严格遵循以下建议：

• 适用人群：≥40岁、无心血管疾病症状/体征或心血管事件史（包括心肌梗死或卒中史），且无高出血风险的成年人。

• 推荐意见：

  • 对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁成年人，是否启动低剂量阿司匹林进行一级预防因人而异，应该基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策（C级推荐）。
  • ≥60岁成年人：不推荐启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防（D级推荐）。

• 实践应用：

  • 心血管疾病风险评估：采用美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）的汇集队列方程（PCE）估测10年心血管疾病风险。该公式考虑了年龄、胆固醇水平、收缩压水平、降血压治疗、是否合并糖尿病和吸烟状况，并将心血管疾病结局如心肌梗死、冠心病死亡、缺血性卒中和卒中相关性死亡作为结果。
  • 出血风险评估：胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中的风险随着年龄的增长而增加。其他出血危险因素包括男性、糖尿病、胃肠道疾病史（如消化性溃疡）、肝病、吸烟和血压升高，以及某些药物的使用（如非甾体抗炎药、类固醇激素和抗凝药物）。
  • 医患共同决策：研究表明，即便是对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁人群，阿司匹林一级预防的净获益很小，因此充分尊重患者的意愿和偏好，推荐进行医患共同决策。对于更关注于降低心血管事件的患者，建议启动小剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防；而对于更担忧出血风险或者每日服药负担的患者，不建议启动小剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

使用剂量

低剂量（≤100mg/d）和其他剂量（50~500mg/d）的阿司匹林在心血管疾病一级预防中的益处是相似的，目前美国临床实践中常用的剂量是81mg/d。

服用方法

• 阿司匹林肠溶片需要在餐前30分钟服用，而阿司匹林普通片则在饭后服用，以减少对胃黏膜的损伤。
• 肠溶片必须整片吞下，避免掰开或嚼碎，以防破坏药效。

禁忌人群

• 对阿司匹林过敏的人群
• 胃肠道反应较为严重，甚至胃镜检查有消化性溃疡、胃黏膜糜烂的人群
• 肝肾功能严重不全的人群
• 血小板偏低或凝血功能异常的人群

药物相互作用

• 避免与非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）合用，以免增加胃肠道出血风险。
• 与口服抗凝药联用需谨慎，防止出血风险升高。
• 避免与激素类药物（如地塞米松、强的松）合用，以免加重胃肠道损伤。

定期体检

服用阿司匹林期间，要定期检查血常规、便常规、肝肾功能、凝血系列等，一旦出现出血、肝功能损伤等情况，可以尽早发现。

观察内容

• 消化道出血：注意观察大便是否发黑或出现鲜血便，常伴有上腹部不适感、烧灼感、隐痛不适或食欲不振。
• 颅内出血：尤其是老年体弱的患者，要注意预防摔倒引起的脑出血风险。
• 其他出血迹象：如刷牙时牙龈出血、皮肤粘膜出血点或瘀斑等，若发现应及时就医。

饮食建议

• 饮食要清淡，少吃辛辣刺激的食物，少吃一些不好消化的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。
• 避免生冷食物，如冰淇淋等，以免刺激胃黏膜。
• 戒烟限酒，烟草和酒精会加重胃黏膜负担。

其他建议

• 保持健康体重，避免肥胖。
• 控制血压和血糖水平。
• 定期进行适量运动，增强心血管功能。
• 管理压力，保持良好心态。

总之，阿司匹林是心血管疾病预防和治疗的重要药物，但其使用需严格遵循医嘱，充分考虑患者年龄、心血管疾病风险和出血风险等因素。同时，患者应定期监测相关指标，注意观察药物副作用，并配合健康生活方式，以实现最佳治疗效果。