肾病综合征患者日常保健指南

肾病综合征患者日常保健指南

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。除了药物治疗外，科学合理的饮食管理和生活护理对于控制病情、延缓疾病进展及提高患者生活质量起着关键作用。

优质蛋白摄入

蛋白质在人体内起着重要作用，但肾病综合征患者在摄入蛋白质时需要特别注意。因大量蛋白尿而造成蛋白质丢失的患者很容易发生低蛋白血症，应该进行适当的蛋白质补充。但蛋白质摄入过多，会增加肾脏的负担，从而进一步损伤肾功能。因此，要坚持“优质适量”的方针。优质蛋白的来源有瘦肉、鱼、蛋、牛奶和豆类。通常情况下，患者的每日蛋白质摄入量应依据其体重、肾脏功能和蛋白尿状况来确定，一般建议的摄入量是每公斤体重0.8~1.0克。

低盐饮食

水肿是肾病综合征的共同表现，高盐饮食会增加水钠潴留从而加重水肿。患者的日常食盐摄入量应当严格限制在2~3克之间，这与半个啤酒瓶盖的盐量相当。这就意味着我们应该尽量避免吃咸菜、腌肉和火腿这些含盐量较多的食品，还要提防某些隐性盐的存在，如酱油、鸡精和蚝油等调味品。煮饭的时候可以用醋、柠檬汁、姜蒜代替部分食盐，增加食物的味道。比如本来一道菜需要放一小勺酱油的，可以换成放几滴酱油外加适量柠檬汁调味。

低脂饮食

患有肾病综合征的人往往还伴有高脂血症，而高脂的饮食习惯可能会加剧脂质代谢的紊乱，从而提高患心血管疾病的风险。饱和脂肪酸及胆固醇要少吃，如动物油脂、油炸食品及动物内脏。可以选择不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油和玉米油进行烹调。多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，对降低血脂有帮助，如燕麦粥、苹果、芹菜等。建议每天摄入的脂肪应占总热量的20%~30%，并且饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例大约是1:1。

控制水分的摄入

在患者发生水肿或者尿量下降的情况下，需要严格控制水分的摄入。一般按照前一日尿量加上500毫升来计算每日水分摄入量。这里的水不只是饮用水，还有食物中的水分，如水果和汤粥。例如，若患者前一日尿量为800毫升，那么当日水分摄入量应为1300毫升左右。患者可以少量多次地喝水，以免一次大量喝水增加肾脏的负担。

休息和活动

足够的休息对于肾病综合征患者来说非常重要，特别是疾病急性期或水肿较重的时候，更应该卧床休息以增加肾血流量，有利于利尿消肿。一般来说，患者应卧床休息，直到水肿消退、血压恢复正常、蛋白尿显著减少时，活动量方可逐渐增多。缓解期可以适当参加一些体育锻炼，比如散步、打太极拳，但是切忌过度劳累及剧烈运动。比如患者可以每天步行1520分钟，循序渐进地加大步行的时间与路程，一周35次。锻炼时要注意自我感觉的变化，如有乏力、气促、心慌等不舒服的感觉时，要马上停止锻炼并休息。

皮肤护理

因水肿及低蛋白血症等原因，患者皮肤抵抗力降低，容易出现皮肤破损及感染。因此，皮肤应保持清洁、干燥，勤换洗衣服、床单被褥。避免长期压迫皮肤，按时翻身，对水肿较严重的地方，可用气垫床或棉垫进行防护。对卧床时间较长的患者，每隔两小时翻1次身，边翻边看皮肤是否有红肿和破溃。患者洗澡时忌用刺激性较强的肥皂、沐浴露等，洗后要轻拭肌肤，同时涂上保湿乳液以防肌肤干痒。如果患者皮肤痒，应嘱咐他们不要挠，避免挠破皮肤而造成感染，可用轻拍或涂止痒药膏的方法减轻痒感。

心理护理

肾病综合征的病程通常较长，病情容易反复发作，因此，患者常常会承受较大的心理压力，如焦虑、抑郁等。这些不良情绪会影响患者的治疗依从性及病情康复。家属及医护人员应加强与患者的交流，了解患者的心理状态并予以关怀和安慰。让患者了解有关疾病知识及治疗进展情况，让患者建立起战胜疾病的自信心。比如可以组织患者参与病友会的活动，使患者彼此交流经验和心得体会，彼此鼓励、相互支持。还可以鼓励患者发展某些爱好，比如绘画、书法、听音乐等，达到转移注意力和减轻心理压力的目的。

坚持适当运动不仅可以增强肾友的体质和免疫力，还能减少并发症的发生，从而改善透析质量和生活质量。那么，都有哪些运动适合肾友呢？

有氧运动

运动项目：步行、快走、慢跑、骑自行车、跳广场舞、跳健身操等。有氧运动指人体在氧气充分供应的情况下进行的训练，通常涉及全身的主要肌群，有韵律且运动持续时间较长。做有氧运动能够改善肾友的生理功能、心肺耐力及生存质量，减轻肾友的疲劳感。

抗阻作用

运动项目：使用握力器、脚踏车运动、仰卧起坐、深蹲起等。抗阻运动是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动性运动，广泛适用于各种原因所致的肌肉萎缩的预防和治疗。训练中应注意抗阻强度和应力负荷，不要引起明显疼痛，运动前后需做充分的准备活动及整理放松运动，同时保持正确身体姿势，必要时给予保护和帮助。四肢疲软无力、患有肌少症的肾友做抗阻运动能明显改善肌肉力量及增强体能，患有循环系统疾病的肾友应谨慎选择抗阻训练，并在康复或运动专业人员指导下进行。

柔韧性运动

运动项目：拉伸运动、瑜伽等。柔韧性由控制关节的肌肉情况而定。如果肌肉太过紧张，关节就不能全方位的活动。由于年龄的增长或疾病影响，肾友的运动量往往会有所减少，因而经常感到身体僵硬或不能很好地活动肢体。做改善柔韧性的运动可以提高肾友身体的敏捷度、改变体态，以及防止突然运动对身体造成伤害。

肾友运动的注意事项：

1. 运动前应做好充分的热身准备，避免做较为剧烈及容易受伤的运动，运动后要辅以适当拉伸运动及放松运动。运动时穿着要宽松、舒适，建议肾友运动前常规测量血压及脉搏，避免在血压过高、过低或大幅波动时进行运动。

2. 空腹、饱腹、天气过冷或过热，以及疲乏、心情不好时，尽量不要运动。运动应融入日常生活，身体状况良好的肾友，每周可进行3-5次，每次30-60分钟的中或低等强度运动训练，要注意循序渐进、适度锻炼。

3. 运动中或结束后一旦出现胸闷、气短、头痛等不适症状，建议及时休息，必要时就医。

肾病综合征患者容易并发血栓和栓塞，其发生率为10%～42%，常见肾静脉血栓（RVT）、下肢静脉血栓、肺栓塞。肾病综合征容易并发血栓和栓塞的原因包括血小板功能亢进、凝血因子和抗凝因子异常、纤溶系统异常、血液黏稠度增高等。

血栓形成的预警信号

1. 注意观察局部的皮肤颜色变化，如皮肤僵硬、色素沉着、肿胀程度，浅表静脉曲张等。

2. 测量下肢的皮肤温度，通过肢体温度的变化了解血液循环情况。

3. 测量腿围，如果两侧腿围的差距大于0.5cm，就要高度怀疑是否有血栓的形成。

4. 突发的腰痛、血尿、血尿加重或者是少尿，提示很可能发生肾静脉血栓。

5. 不明原因咳嗽、咳血或呼吸困难，可能是肺栓塞造成的，要及时测量血压、心跳和血氧浓度，尽早地确诊及处理。

6. 突然一侧肢体不能活动，失语、神态变化，要考虑发生脑梗死的可能，要迅速确诊，尽快治疗。

预防措施

肾病综合征患者如果出现上述血栓、栓塞的症状要及时到医院就诊，必要时行相关检查如D-二聚体检测、血管超声检查或CT血管造影等，以确诊是否存在血栓栓塞。膜性肾病、白蛋白水平（膜性肾病患者白蛋白＜28g/Ｌ，非膜性肾病的肾病综合征患者＜20g/Ｌ）是明确的肾病综合征并发血栓形成的危险标志。早期可在医师指导下使用预防性抗凝、抗血小板聚集治疗，如肝素、华法林、氯吡格雷等药物。肾病综合征患者要坚持活动。水肿不严重的肾病综合征患者平时要注重增加活动和锻炼，尽量减少卧床，鼓励多下床活动，平时可以做一些动作舒缓的运动，如打八段锦、太极拳、散步等。水肿严重需卧床休息的患者（如有胸水、腹水等），可以做一些简单的主动或被动的锻炼，如踝泵运动，病情缓解后应尽早下床活动，防止血栓形成。

尿蛋白/肌酐比值（ACR）是一项非常重要的尿液检查指标，通常用作肾脏疾病高风险人群的筛查工具。ACR是将白蛋白浓度（以毫克为单位）除以肌酐浓度（以克为单位）。微量白蛋白是一种体内制造的蛋白质，正常情况下，肾脏可以防止这种蛋白质从尿液中排出。如果肾脏受损，微量白蛋白就会从尿液中“泄漏”出来。肌酐是一种代谢废物，正常情况下，肾脏会将其从血液中清除。如果肾脏功能下降，肌酐的清除能力也会下降。

ACR作为一种简便、精确、快速的可检测人体内白蛋白排泄情况的检查，不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR只需随机留取一次尿液（晨尿最佳）即可进行检测。留取的尿液标本以晨尿为宜，并且尿液标本要求是清洁的中段尿。正常范围是<30mg/g，结果为30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g为临床蛋白尿，此时尿常规可检测出尿蛋白异常，因此ACR的优势在于可最早发现微量的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。

对于高危肾脏病患者（比如糖尿病、高血压及其他心血管疾病、有肾病家族史的人、妊娠期女性等），建议定期（每3-6个月）进行肾脏病的相关筛查，如有异常，应及时于肾内科就诊。ACR是一个连续的指标，其数值越高，说明肾脏损伤的程度越严重。但是，ACR并不是一个绝对的指标，其数值可能会受到许多因素的影响，比如尿液浓度、体重、性别、年龄、饮食、运动量等。因此，医生通常会结合患者的临床表现和其他实验室结果，来进行综合判断。

肾病综合征患者的饮食管理和生活护理是一个长期细致的过程，需要患者自身、家属及医护人员的共同努力。只有科学、合理的饮食控制和全面贴心的生活护理才能使病情得到较好控制，改善生活质量、延长生存期，使患者在同疾病作斗争时，更加自信，更加充满希望。