帕博利珠单抗PK纳武利尤单抗：谁更能治愈晚期胃癌？

帕博利珠单抗PK纳武利尤单抗：谁更能治愈晚期胃癌？

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲国家发病率较高。近年来，免疫治疗的出现为晚期胃癌患者带来了新的希望。其中，帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）是目前研究最深入、应用最广泛的两种免疫检查点抑制剂。那么，这两种药物在治疗晚期胃癌方面究竟有何异同？哪一种更具有优势呢？

帕博利珠单抗是一种人源化抗PD-1单克隆抗体，能够激活T细胞攻击肿瘤细胞。在晚期胃癌治疗领域，帕博利珠单抗已经开展了多项重要的临床试验。

在KEYNOTE-059研究中，帕博利珠单抗单药治疗在PD-L1阳性患者中的客观缓解率（ORR）为13.3%，中位总生存期（OS）为6.0个月。这一结果虽然不算特别突出，但考虑到晚期胃癌的传统治疗手段效果有限，这一数据仍然具有重要意义。

在KEYNOTE-061研究中，帕博利珠单抗与紫杉醇进行了头对头比较，作为二线治疗方案。结果显示，帕博利珠单抗组的中位OS为9.1个月，而紫杉醇组为8.3个月，显示出一定的生存优势。

更令人鼓舞的是KEYNOTE-062研究。该研究比较了帕博利珠单抗与化疗在一线治疗中的效果。在PD-L1 CPS≥1的患者中，帕博利珠单抗组的中位OS为10.6个月，与化疗组的11.1个月相当。但考虑到化疗的副作用较大，这一结果表明帕博利珠单抗可以作为这类患者的优选方案。

然而，帕博利珠单抗最令人印象深刻的效果还是在联合治疗中展现出来的。在KEYNOTE-811研究中，帕博利珠单抗联合化疗（XELOX方案）一线治疗晚期胃癌，ORR高达74.4%，中位PFS为10.6个月。这一结果远超传统化疗的效果，显示出免疫联合化疗的巨大潜力。

纳武利尤单抗同样是针对PD-1的单克隆抗体，其在晚期胃癌治疗中的表现同样不俗。

在ATTRACTION-2研究中，纳武利尤单抗单药治疗在亚洲人群中的中位OS为5.32个月，显著优于安慰剂组的4.14个月。这一研究结果首次证实了免疫治疗在胃癌中的疗效，具有里程碑意义。

在CheckMate 649研究中，纳武利尤单抗联合化疗作为一线治疗方案，中位OS达到13.8个月，而化疗组为11.6个月。这一结果进一步巩固了免疫联合化疗的地位。

此外，CheckMate 577研究还探索了纳武利尤单抗作为术后辅助治疗的效果，结果显示DFS有显著改善。这一发现为胃癌的综合治疗提供了新的思路。

从上述数据可以看出，无论是帕博利珠单抗还是纳武利尤单抗，在联合化疗时都展现出了最佳的疗效。这表明，免疫联合化疗已经成为晚期胃癌治疗的重要趋势。

在安全性方面，两种药物的3-4级治疗相关不良事件发生率都在可接受范围内。帕博利珠单抗的3-4级TRAE发生率为13%-17%，而纳武利尤单抗为10%-20%。这些数据表明，两种药物在安全性方面差异不大，但具体使用时仍需密切监测患者情况。

面对这两种有效的治疗选择，临床医生通常会根据患者的具体情况和临床试验数据来制定治疗方案。例如，对于PD-L1阳性的患者，帕博利珠单抗可能是一个更好的选择；而对于亚洲患者，纳武利尤单抗则可能更具优势。

总体而言，帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胃癌治疗中都展现出了显著的疗效。未来，随着更多研究的开展和新药的开发，胃癌的治疗选择将更加丰富，患者的生存率和生活质量有望进一步提高。