肺结节手术新突破：肺楔形切除术

肺结节手术新突破：肺楔形切除术

近年来，随着低剂量螺旋CT体检筛查的普及，越来越多的肺部结节（≤2 cm）被发现。其中，相当一部分为惰性肿瘤。针对此类结节，首要的原则是正确把握手术介入时机，避免过度治疗。其次是避免错过治疗机会，以适当时机介入能够达到最微创的效果，切除范围最小，功能损伤最小，术后可以实现快速康复。

作为重要的一种亚肺叶切除术，肺楔形切除术在肺癌的治疗中发挥着重要作用，具有手术操作及流程更加简化、患者创伤更小的明显优势。相较于肺段切除术及肺叶切除术，肺楔形切除术对患者术后肺功能影响更小，住院时间更短，术后生活质量更高。

近期发布的《肺部结节（≤2 cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023版）》进一步明确了肺楔形切除术在肺癌治疗中的重要地位。该共识提出以下关键推荐：

• 推荐1：胸部CT发现的肺部<2 cm且CTR≤0.25的混合型GGO或纯GGO可选择肺楔形切除（2A）。

• 推荐2：胸部CT发现的肺部实性高危结节或短期随访后进展的实性结节，PET/CT为可选的筛查方案（2A）。

• 推荐3：对于术前尚未明确是否为肺部恶性肿瘤的病灶，可以行楔形切除的结节优先选择楔形切除，待术中病理报告决定是否进一步手术（2A）。对于术中冰冻病理证实为良性的肺部结节，实施肺楔形切除即可（1A）。

• 推荐4：肺部结节（≤2 cm）术中冰冻病理为非侵袭性肺部肿瘤，如微浸润性癌，可选择肺楔形切除术及伴或不伴淋巴结采样（1A）。

• 推荐5：患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择姑息性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案（2A）。肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择肺楔形切除术作为获取病理学诊断的一种候选方案（2A）。

• 推荐6：多发肺部结节手术选择应谨慎，原则上应以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择。获得肺部结节的病理及分子诊断有利于制定下一步治疗方案（2B）。

• 推荐7：纯GGO肺部结节（≤2 cm）楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应至少>5 mm（2A）。含实性成分肺部结节（≤2 cm）楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径（2A）。

• 推荐8：手术以无瘤原则为前提（参照推荐7），肺楔形切除应尽量缩小切除范围，保障患者术后肺功能的恢复（2A）。对于难以实现肺楔形切除术的小结节（≤2 cm），仍建议采用肺段、亚段、联合亚段、联合肺段切除术（2A）。

一项针对84例早期肺癌患者的研究显示，肺楔形切除术在术后康复方面具有显著优势。研究将患者分为两组，分别接受胸腔镜下解剖性肺叶切除术和胸腔镜下肺楔形切除术。结果显示：

• 研究组（肺楔形切除术）在疼痛持续时间、胸腔引流时间、首次下床时间及住院时间方面均显著短于对照组（肺叶切除术）。

• 研究组的炎症反应指标（IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α）水平显著低于对照组。

• 研究组的并发症发生率显著低于对照组。

• 研究组的肺功能指标（FEV1、FVC、PEF、MVV、VC）水平显著高于对照组。

尽管肺楔形切除术在早期肺癌治疗中表现出诸多优势，但仍存在一些争议和局限性：

1. 对于某些特定类型的肺癌，如浸润性腺癌，手术方式的选择仍存在争议。有研究表明，对于符合影像学要求的浸润性腺癌，行包括肺楔形切除在内的亚肺叶切除术可能是可行的，但需要更多临床研究数据支持。

2. 肺部结节的CT值在辅助判断病理性质方面具有潜在价值，但目前尚缺乏准确的CT值阈值标准。

3. 人工智能在肺楔形切除术中的应用前景广阔。通过研发专病机器人，可以实现更精准、快捷的手术操作，提高治疗效果的同质化。

肺楔形切除术凭借其创伤小、恢复快、肺功能损失少等优势，正逐渐成为治疗肺结节的主要手段。随着2023版专家共识的发布，其在肺癌治疗中的重要地位得到进一步认可。未来，随着临床研究的深入和人工智能技术的发展，肺楔形切除术有望为更多患者带来福音。