新版血脂管理指南：五级危险分层，精准设定降脂目标

新版血脂管理指南：五级危险分层，精准设定降脂目标

近日，备受关注的《中国血脂管理指南（基层版2024年）》正式发布。新版指南在总结近年来国内外血脂管理研究进展的基础上，对血脂检测项目、血脂筛查对象、血脂管理原则以及特定人群的血脂管理方法进行了全面更新，为基层医生提供了更加科学有效的治疗方案。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。新版指南再次强调了LDL-C在血脂管理中的核心地位，推荐将其作为降脂治疗的首要靶点。研究显示，降低LDL-C水平可以显著减少心血管事件的发生，延缓动脉粥样硬化的进程。

新版指南提出了详细的ASCVD危险分层方法，将患者分为低危、中危、高危、极高危和超高危五个等级。危险分层主要依据患者的年龄、性别、血压、吸烟史、糖尿病史以及既往心血管疾病史等因素进行综合评估。

根据ASCVD危险分层，新版指南设定了不同的降脂目标。具体如下：

• 低危人群：LDL-C目标值<3.4 mmol/L
• 中、高危人群：LDL-C目标值<2.6 mmol/L
• 极高危人群：LDL-C目标值<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
• 超高危人群：LDL-C目标值<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%

在治疗策略上，指南推荐以生活方式干预为基础，必要时联合药物治疗。对于需要药物治疗的患者，推荐以中等强度他汀类药物作为起始治疗。如果单用他汀类药物无法达到目标值，可以考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

值得注意的是，新版指南特别推荐了阿昔莫司作为降低甘油三酯的首选药物。阿昔莫司是一种烟酸类衍生物，具有以下优势：

• 有效降低甘油三酯水平
• 改善胰岛素抵抗
• 降低血小板活性
• 与他汀类药物联用效果更佳

阿昔莫司的推荐剂量为每次250mg，每日1-2次。其常见副作用包括皮肤潮热、瘙痒等，但这些症状通常在治疗初期出现，随后会逐渐消失。需要注意的是，对本品过敏者、消化性溃疡患者以及严重肾功能不全患者禁用此药。

除了药物治疗，生活方式干预也是血脂管理的重要组成部分。新版指南建议：

• 保持健康饮食：低盐、低脂、高纤维，多吃蔬菜、水果和全谷类食物
• 控制体重：维持BMI在18.5-23.9 kg/m²之间
• 规律运动：每周进行中、高强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等
• 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒
• 管理压力：通过冥想、瑜伽等方式缓解压力

新版指南的发布，为中国居民提供了更为科学和系统的血脂管理指导。通过合理的生活方式干预和必要的药物治疗，可以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。对于基层医生而言，指南的实施将有力推动心血管疾病的预防和控制工作，为全民健康事业贡献力量。