阿司匹林：心血管疾病的“双刃剑”

阿司匹林：心血管疾病的“双刃剑”

阿司匹林在心血管疾病预防中的作用一直备受关注。最新研究发现，对于特定人群，阿司匹林确实能降低心血管事件的风险，但并非所有人都适合使用。本文将结合最新研究和专家建议，探讨阿司匹林在心血管疾病预防中的应用。

阿司匹林通过抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的生成，从而发挥抗血小板聚集的作用，降低血栓形成的风险。这一机制使其成为心血管疾病预防的重要药物。

一项发表在《循环》杂志上的研究对三项临床试验数据进行了回顾，涉及10个国家的4.7万多名患者。研究发现，在试验前已经服用阿司匹林的患者中，停止服用阿司匹林的患者患心脏病或中风的风险更高，分别为12.5%和10.4%。这一发现挑战了现行的阿司匹林使用指南，特别是在一级预防中的应用。

尽管阿司匹林在心血管疾病预防中表现出一定的效果，但其适用范围并非没有争议。最近的研究表明，对于心血管疾病风险较低的健康人群，阿司匹林的预防效果并不理想，甚至可能带来额外的风险。

例如，一项针对65岁以上健康老人的研究显示，服用阿司匹林并没有心血管方面的获益，反而可能增加出血的风险。这一发现引发了广泛的讨论，许多人在社交媒体上转发类似“国际权威杂志发文，阿司匹林没益处”、“服用阿司匹林预防心脑血管疾病是个长达40年的错误”等言论。然而，这些观点忽略了研究的前提——健康老人。事实上，任何药物的效果都取决于使用人群，只有在适合的人群中才能发挥最佳效果。

对于已经患有心血管疾病或具有高危因素的人群，阿司匹林的获益是显著的。根据专家共识，以下人群应该考虑长期服用阿司匹林：

• 已经患有动脉硬化性心血管疾病的人，包括冠心病、安装过心脏支架、急性心肌梗死、既往心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、颈动脉狭窄、急性脑梗死、既往脑梗死及一过性脑缺血患者等。
• 没有上述疾病但具有三个及以上心血管疾病危险因素的人，包括年龄、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史、肥胖、吸烟等。

对于高血压患者，如果无禁忌证，应该长期服用阿司匹林。对于糖尿病患者，一旦确诊就应该开始服用小剂量阿司匹林。老年人使用阿司匹林需要谨慎，需要权衡血栓和出血风险。

虽然阿司匹林在心血管疾病预防中具有重要作用，但使用时仍需谨慎。2024年更新的疼痛介入手术围术期抗血小板和抗凝治疗管理指南建议，对于低剂量阿司匹林，手术前4天停药可避免血栓栓塞。对于其他非甾体抗炎药（NSAIDs），停药时间从1天到10天不等。对于高风险手术，建议停用阿司匹林6天。

此外，老年人使用阿司匹林时需要特别注意。虽然阿司匹林可能带来心血管保护作用，但老年人更容易发生出血事件。因此，需要综合考虑老年人发生血栓事件的风险以及阿司匹林导致出血的风险，权衡利弊后再做决定。

总之，阿司匹林在心血管疾病预防中的作用不容忽视，但其使用需要严格遵循医生的建议。对于特定人群，如冠心病和脑梗患者，长期服用阿司匹林确实能显著降低血栓形成的风险。然而，对于健康人群，特别是老年人，盲目服用阿司匹林可能弊大于利。在使用阿司匹林之前，务必咨询专业医疗人员，确保安全有效。