首部儿童支原体肺炎耐药治疗指南发布，多西环素成一线用药

首部儿童支原体肺炎耐药治疗指南发布，多西环素成一线用药

近年来，支原体肺炎在全球范围内呈高发态势，特别是在东亚地区，耐药性问题日益严峻。据统计，我国肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已高达90%以上，这不仅延长了患者的治疗周期，还增加了重症监护病房的使用率。面对这一挑战，医学界一直在寻求更有效的治疗方案。

近日，首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（以下简称《专家共识》）正式发布，为临床医生提供了新的用药指导。该共识由浙江大学医学院附属儿童医院内科主任王颖硕领衔制定，针对儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）感染的诊断和治疗提出了重要建议。

《专家共识》中最引人注目的是对多西环素的重新定位。与传统认知不同，共识建议将多西环素、米诺环素等新一代四环素类抗生素作为8岁及以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体儿童的一线用药，而不是替代用药。这一改变基于以下几点考虑：

• 耐药性问题：肺炎支原体对大环内酯类耐药率居高不下，耐药支原体感染经常导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症监护病房率升高，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例显著更高。

• 药物敏感性：研究显示，肺炎支原体对四环素类、喹诺酮类等抗生素仍保持良好的体外敏感性，对于大环内酯类抗生素导致初始治疗失败的患者，是一种有效的治疗选择。

王颖硕主任在接受采访时表示，选择用药时需要综合考虑多个因素。首先，要明确是否为耐药菌感染，这可以通过药基因检测来判断，一般在24小时内可以得到结果。其次，要评估患儿的年龄，8岁以上的儿童可以优先考虑多西环素，而8岁以下的儿童则需要在充分沟通和知情同意后，根据病情严重程度谨慎使用。

对于阿奇霉素等大环内酯类抗生素，《专家共识》建议其仍是治疗普通肺炎支原体肺炎的首选。王颖硕主任解释说：“临床上开具阿奇霉素是没有错的。首先，很多孩子没有明确感染的是否为耐药支原体；其次，轻症支原体本身可以自限；除了抗菌，阿奇霉素还有一定的免疫调节作用，可以抑制人体感染后的过度免疫反应，减轻症状。”

在临床实践中，新的用药策略已经显示出积极的效果。以浙江大学医学院附属儿童医院为例，呼吸科病房中约有1/4-1/3的住院患儿为肺炎支原体感染。医院根据《专家共识》的建议，对8岁以上的患儿优先使用多西环素，而对于8岁以下的重症患者，在与家长充分沟通后，也酌情使用多西环素治疗。

北京一家三甲综合医院呼吸科主任医生表示，儿童感染肺炎支原体后，由于气道较窄，容易出现严重的呼吸道症状。在用药方面，儿童可选择的药物范围相对有限，四环素类药物只能用于8岁以上，喹诺酮类则用于18岁以上。因此，新的用药策略为临床医生提供了更多选择，有助于提高治疗效果。

尽管新的治疗方案显示出积极效果，但仍面临一些挑战。例如，四环素类药物的长期安全性仍需更多临床研究来证实。王颖硕主任指出，目前缺乏大样本、多中心、长期观察的研究，这方面的证据仍显不足。

为应对耐药性问题，《专家共识》建议制定抗菌药物轮换治疗策略。王颖硕主任解释说：“相比大环内酯，四环素更容易诱导耐药。因此，需要合理安排用药周期，避免过度使用某一种药物。例如，可以一段时间推荐一类药，下一次换另一类，以防止耐药性的产生。”

此外，专家还呼吁加强对儿童四环素类和喹诺酮类药物的临床研究，以评估这些药物对儿童生长发育的影响。这需要跨机构、跨学科的合作，以及伦理审查的支持。

支原体肺炎的治疗是一个复杂而动态的过程，需要医生、患者和研究者的共同努力。随着《专家共识》的发布和临床实践的积累，我们有理由相信，未来的治疗方案将更加科学、合理，为患者带来更好的治疗效果。