不同的沙坦类降压药物，都有哪些区别，使用时注意什么？

不同的沙坦类降压药物，都有哪些区别，使用时注意什么？

沙坦类降压药物是目前常用的降压药之一，但不同种类的沙坦类药物在降压效果和适用人群上存在差异。本文将详细介绍各种沙坦类药物的特点，帮助患者更好地了解这些药物。但请记住，具体用药需遵医嘱，不可自行调整。

有位朋友询问，现在沙坦类降压药物有很多，在使用的时候有没有区别呢，还是说，任选一种都可以？

现在常用的沙坦类药物，有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦等9种，在用于降压治疗时，作用机制相同，只是药效强弱之分；但是在高血压有合并症时，不同的沙坦作用略有区别。

一、沙坦类药物降压效果的强弱

沙坦类药物在药理学上的分类为血管紧张素受体拮抗剂（ARB），通过阻断血管上的相应受体，使血管舒张，降低血压。所有沙坦类药物的药理机制都相同，只是对受体的拮抗能力不同，所以降压效果有强弱之分。

如果按单片药物的降压效果从高到低进行排序，第一梯队为美阿沙坦、阿齐沙坦；第二梯队为奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦；第三梯队为缬沙坦、阿利沙坦、氯沙坦。（这只是粗略的排序，因为个体差异性及病情的不同，在实际应用时效果会有区别。）

二、应用于不同并发症时的区别

慢性心力衰竭：有明确治疗心力衰竭试验证据的有坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等3种，含有缬沙坦的沙库巴曲缬沙坦是目前慢性心力衰竭的推荐用药。

尿酸升高：阿利沙坦、氯沙坦在降压的同时，都有降尿酸作用，可以减少痛风发作风险。两者相比，阿利沙坦不经肝脏代谢，肝脏负担更小，但食物会影响阿利沙坦的吸收，所以阿利沙坦要空腹服用。

不能耐受普利：存在心血管高风险，但不能耐受普利类药物（ACEI）引起干咳的不良反应者，可以选择替米沙坦进行替代治疗。

糖尿病肾病：国家批推厄贝沙坦可用于高血压合并2型糖尿病肾病的患者。

肝、肾功能不全：奥美沙坦通过肝肾双通道代谢，比例各占50%，在肝、肾功能不全者用药时，不需要调整剂量。

致癌杂质影响：在某些含有四唑环的沙坦合成途径中，容易引入亚硝基杂质和叠氮基杂质，有致癌风险，所以发生过几次“沙坦致癌”的召回事件。替米沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦的结构中不含有四唑环，受致癌杂质影响的风险小。

三、使用沙坦时要注意什么

大多数的高血压，需要两种或是更多的降压药物联用才可以控制。要注意不同的沙坦类药物不能联用，沙坦也不能与普利类药物联用。

沙坦类药物有可能升高血钾，用药时需关注血钾水平，有高血钾症者不能使用。

沙坦类药物通常需要持续服药3~6周才会达到最佳降压效果，在用药后短期血压有波动不必担心，要观察足够长的时间才可以看到效果。

沙坦类药物过敏者禁用；孕妇、哺乳期女性禁用；双侧肾动脉狭窄者禁用。

已经在服用沙坦类药物者，如果血压稳定，没有发生明显不良反应，不要自行更换药物、更改药量或是停药，如果需要药物调整需在医生指导下进行。

重要提醒：本文仅作为科普知识分享，具体用药方案需遵医嘱。在使用沙坦类药物时，务必遵循医生的建议，不要自行调整用药方案。