旋转肌撕裂伤：中老年人常见的肩部损伤，这样治疗最有效

旋转肌撕裂伤：中老年人常见的肩部损伤，这样治疗最有效

旋转肌撕裂伤是常见的肩部损伤之一，尤其在中老年人群中更为普遍。本文将通过一个运动爱好者的案例，详细解释旋转肌的位置、功能以及撕裂伤的原因、症状和治疗方法。

佳薇是一位运动爱好者，自40岁后立志要好好锻炼身体，每天在健身房练习瑜伽、普拉提和举重，甚至学习了钢管舞。然而，50岁后，她开始感到右侧肩膀越来越痛，不得不放弃钢管舞和举重。最困扰的是，晚上睡觉时因肩膀疼痛而辗转反侧，难以找到舒适的睡姿。尽管尝试通过瑜伽自我康复，但在难以忍受的夜间疼痛后，她还是决定就医。核磁共振检查结果显示，她的旋转肌出现严重撕裂，棘上肌几乎断裂。

旋转肌在哪里？

旋转肌撕裂伤（rotator cuff tear）也被称为肩袖撕裂、旋转肌袖撕裂或旋转肌环带撕裂。要理解这种损伤，首先需要了解旋转肌的重要位置和功能。

肩关节由三块骨头组成：锁骨、肩胛骨和上臂肱骨。上臂肱骨的顶部呈球状，与肩胛骨的凹陷处形成类似手套接住球的关节结构。旋转肌并非单一肌肉，而是由四条肌肉组成的肌群，包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圆肌。这些肌肉分别负责上臂的外展、外旋和内旋等动作。

这四条肌肉从肩胛骨出发，肌腱覆盖在肱骨头处，主导上臂的旋转。旋转肌附着在肱骨上方的肩峰处，肩峰与锁骨相连。在肩峰和旋转肌之间有一层滑囊，作为上臂活动时肌肉滑动的缓冲。

旋转肌撕裂伤

每次上臂外展或外旋时，都需要旋转肌的作用。长期磨损可能导致旋转肌撕裂伤。在四条肌肉中，与肩峰相邻的棘上肌最容易出现撕裂，因为磨损机会最大。

老年人容易出现与旋转肌相关的状况，这是导致肩膀持续疼痛的常见原因之一。年龄是造成磨损最常见的原因，这种磨损通常发生在惯用手一侧。需要反复使用手臂的工作，如木匠、油漆工、清洁工等，会加速旋转肌的磨损。某些运动，如划船、网球、羽毛球、棒球和举重，也会加速旋转肌的磨损。反复活动造成的退化磨损是一个渐进的过程，初期可能无明显症状，但突然搬重物或快速举高手臂可能导致撕裂伤扩大，引发剧烈疼痛。旋转肌撕裂的程度可以从部分撕裂到完全撕裂，通常会逐渐加重。

除了退化磨损，外伤也是旋转肌受损的原因之一。典型的情况是在跌倒时手向前伸出导致肩关节受损，或在猛烈拉起重物时造成损伤。这些外伤可能同时导致骨折或肩关节脱位，使旋转肌损伤更加严重。

旋转肌撕裂伤的症状

旋转肌撕裂伤通常在40岁之后出现症状。初期在活动时感到疼痛，如将行李箱放入高柜子或伸手拿厨房深处的电器。随着时间的推移，旋转肌磨损加重，即使在休息时也会感到不适，尤其是夜间疼痛，影响睡眠，特别是侧卧时更为明显。

日常生活中常见的动作，如梳头、洗头、扣身后纽扣、拉背后拉链等，会变得越来越困难。提重物或活动手臂等特定动作会导致患侧肩膀疼痛，同时感到手臂无力，肩膀转动不顺畅。

旋转肌撕裂伤的诊断与治疗

面对肩关节疼痛的患者，医生会先进行身体检查，检测哪些动作导致疼痛，是主动动作还是被动动作受限。X光片用于确认是否存在肩关节的退化性关节炎。如果怀疑旋转肌撕裂伤，需要通过核磁共振检查来确认撕裂程度。

治疗旋转肌撕裂伤的目标是减轻疼痛并恢复肩膀功能。治疗方式取决于撕裂程度、患者年龄、活动水平和整体健康状况。通常，当撕裂大于3厘米、症状持续超过一年或已造成明显无力时，可以考虑手术治疗。关节镜手术是常见的治疗方法，医生会在肩膀上开几个小口，伸入器械修复旋转肌。在某些情况下，可能需要开较大的切口进行修复，更严重的情况下可能需要将阔背肌的肌腱转移到肩膀处。

然而，许多旋转肌撕裂伤患者的情况并不严重，通过适当的休息和服用止痛药就能缓解症状。接下来，物理治疗非常重要，包括进行改善肩膀肌力和活动度的运动。