留置胃管：能量的补给站

留置胃管：能量的补给站

说起“胃管”，多数人可能会感到陌生。胃管是一条软质细管，多数经由鼻孔插入，经咽喉部进入胃部，因此也称为“鼻胃管”、“鼻饲管”。通过这根软管，可以将糊状食物灌食，使病人得到必需的营养摄入。因此对于进食困难的病人来说，这是一条生命之管。目前多数接受胃管置入的都是老年人。他们或由于极度衰弱无法进食，或由于其他疾病导致吞咽困难，不得不在胃管的帮助下获取营养。今天我们来了解一下留置胃管的相关知识。

留置胃管的目的

1. 经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2. 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

适应症

1. 急性胃扩张。
2. 上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4. 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5. 不能张口的病人，如破伤风病人。
6. 早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
7. 服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。

传统胃管分类及作用

1. 橡胶胃管：管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽黏膜刺激性强，目前已很少使用。
2. 硅胶胃管：头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小，管道是透明的，便于观察管内情况，目前临床多使此种胃管，一般一个月有效期更换。

鼻饲液的选择

1. 自制鼻饲液时，早餐可为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液。
2. 其它餐数的鼻饲液组成建议：粗粮、米粥、馒头、大米、面条、肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、各种蔬菜、适量盐和植物油组成的匀浆液。
3. 上述所有食物都先加工煮熟，有壳有刺有骨头的食物需先剔除，再用搅拌机搅成匀浆。

鼻饲前准备

1. 鼻饲前，应先检查胃管置入长度，如果胃管脱出，禁止鼻饲。
2. 每次鼻饲食物、药物、水等之前，都要先用注射器回抽一下。如果能抽出少量胃液（一般为白色或墨绿色），说明胃管位置仍在胃中，且消化良好，可继续喂食。
3. 如抽出胃内容物大于150ml则提示消化欠佳，应暂停鼻饲，1小时后再评估。
4. 如回抽胃管可见咖啡色或鲜红色胃内容物，则提示有消化道出血，应停止鼻饲，及时就医。

鼻饲时的体位

每次鼻饲前应将床头抬高30～60°（无摇床可用棉被垫高），避免鼻饲过程中发生反流、呕吐、误吸等情况，减少肺炎的发生。

鼻饲时的温度

鼻饲液的温度，一般为38～40℃为宜（可用手腕内侧的皮肤测试一下温度，以不烫为宜）,食物或水的温度过高或过低都容易引起胃部的不适，导致腹胀消化不良和腹泻等症状。鼻饲后，30~60分钟内不可平躺或者翻身、叩背。

鼻饲时的量

1. 每次鼻饲前需注入20ml的温开水冲管。
2. 每天鼻饲4～5次，每次鼻饲量200～300ml，喂食速度不可过快（每喂完一管应反折胃管末端)，同时要避免灌入空气引起腹胀。每餐间隔时间大于2小时；两次鼻饲正餐之间，在患者没有限水的情况下，可从胃管喂入温开水100～150ml/次或者适量果汁。

护理小贴士

1. 留置胃管要做好管路的妥善固定。发现胶布松脱应及时更换，搬动或翻身时应注意避免牵拉，建议家属可以学会用3M胶布固定，方便居家随时更换。
2. 每次鼻饲前注意观察胃管是否在胃里。回抽胃液证实在胃内才能鼻饲，每次鼻饲结束后应将胃管开口端密闭。
3. 如胃中残余未消化的营养液大于150ml时不可喂食，60分钟后再次回抽胃液评估，防止因注入过多饮食后引起胃部的饱涨不适感。
4. 鼻饲液需现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置好的鼻饲液如未立即使用可放置在4℃的冰箱冷藏，24小时内用完。
5. 如注入药物，应将药物碾碎，用温水充分溶解后注入，再用少量温开水冲管，防止堵管，且药物与食物要分开注入。
6. 喂食器用完要彻底清洗干净，晾干备用，24小时更换一次。
7. 做好口腔护理。长期鼻饲老人，尤其注意不应再经口进食或饮水，防止呛咳误吸引发肺炎。每日需进行口腔护理2次，以保持卫生、清洁；检查固定胃管处皮肤，避免压疮。
8. 一旦发现鼻饲管堵塞，应该尽快处理，用温水低压冲管，切忌强力冲管，否则容易导致鼻饲管的破裂。胃管的侧孔紧贴胃壁也可出现堵管现象，可以协助患者更换体位，切不可用力抽吸，以防用力过猛损伤胃粘膜。
9. 胃管脱出后切勿将导管再次插回，顺势拔出即可。如出现呕吐、呛咳、面色青紫等警惕窒息，应立即就医。
10. 牢记胃管的留置时间（胃管标识有记录），到期后应及时到医院进行更换。

如何应对长期留置胃管鼻饲的并发症

反流误吸

1. 加强对反流及误吸的监测，观察患者口腔内有无胃内容物、有无呛咳。
2. 吞咽困难、呛咳能力差者，注意观察有无氧饱和度改变、有无呼吸困难等。
3. 翻身、拍背时，注意动作轻柔、平稳，在操作前先暂停鼻饲喂养，有条件者可夹闭管路。
4. 发生胃潴留时，胃内容物在压力作用下易反流，因此要定时回抽胃内容物，检查是否患者存在胃潴留；对于存在胃潴留者，要先暂停喂养，抽干净胃潴留液，同时寻找病因，再次喂养时先从较慢的速度开始。
5. 注重体位管理，抬高床头可降低反流风险。
6. 一旦发生误吸,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,抽出胃内容物,保持头部偏向一侧,卧床休息。如情况严重,出现呼吸困难,应立即就医。

堵管

保证鼻饲液是细腻无颗粒的流质,鼻饲前后用温开水 20 mL 冲洗管道。冲洗时采取脉冲式方法推注温开水,即每推注 35 mL,暂停1秒,再推注 35 mL,如此反复进行。

鼻黏膜机械性损伤

每日清洁鼻腔,滴人适量液状石蜡油润滑;每日观察鼻腔,如局部红肿、疼痛明显时,应来院就诊给予更换胃管至对侧。

腹泻

每日解稀便>3次,应少量多餐,减少鼻饲液的量，鼻饲液每日配置,所有容器进行煮沸消毒,必要时给予止泻剂来改善腹泻。

胃潴留

每隔4小时抽胃液1次,如抽出胃内容物≥100 mL,则属于胃潴留,应延长鼻饲间隔时间;每次鼻饲液应<200ml,每次间隔>2小时,鼻饲结束后保持原体位30分钟方可平卧。同时根据病情增加活动或翻身次数,促进肠蠕动,胃潴留严重者要及时就医。

本文原文来自丁香医生