经颈静脉肝内门体分流术：布加氏综合征治疗的新突破

经颈静脉肝内门体分流术：布加氏综合征治疗的新突破

布加氏综合征（Budd-Chiari Syndrome）是一种罕见但严重的肝血管疾病，主要由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起。这种疾病可导致门静脉高压、肝功能衰竭等一系列严重并发症，传统治疗方法效果有限。近年来，经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，简称TIPS）作为一种创新疗法，为布加氏综合征患者带来了新的希望。

TIPS手术是一种介入性治疗手段，通过在肝内建立门静脉与下腔静脉之间的分流通道，降低门静脉压力，从而缓解相关症状。具体步骤如下：

1. 颈内静脉穿刺术：患者仰卧，头颈后仰20°~30°，头转向对侧。通常选择右侧颈内静脉进行穿刺，因为该位置表浅且重要器官易于规避。

2. 经肝静脉门静脉穿刺术：这是手术中最关键也是最具挑战性的环节。需要准确穿刺肝实质至肝内门静脉分支，这一步骤的成功与否直接影响手术效果和并发症的发生。

3. 肝内分流道开通术：在成功穿刺后，需要开通肝内分流道，为后续支架置入创造条件。

4. 管腔内支架置入术：将可扩张的金属支架置入肝内，建立稳定的分流通道。这是整个手术的核心步骤，支架的位置和功能直接影响治疗效果。

5. 食管下段胃底静脉栓塞术：为预防再次出血，需要对曲张的食管胃底静脉进行栓塞处理。

TIPS手术的临床应用效果备受关注。一项Cochrane系统评价研究了TIPS治疗成人肝肾综合征的效果。研究发现，TIPS与常规治疗相比，在全因死亡率、严重不良事件和总体发病率方面没有显著差异，证据质量较低。TIPS可能会改善肾功能，但证据质量也较低。研究未报告与健康相关的生活质量和非严重不良事件的数据。

TIPS手术并非适用于所有布加氏综合征患者，其适应症和禁忌症需要严格把握。

• 适应症：

  • 门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血
  • 顽固性腹水
  • 肝肾综合征
  • 肝硬化相关性胸水

• 禁忌症：

  • 严重肝功能衰竭（Child-Pugh C级）
  • 无法控制的感染
  • 严重的凝血功能障碍
  • 肝内血管严重畸形或闭塞
  • 恶性肿瘤晚期

最新研究表明，TIPS手术不仅能改善门静脉高压相关症状，还能显著降低全身炎症水平，改善患者预后。奥地利维也纳医科大学的研究团队发现，TIPS术后IL-6水平显著下降，且与低风险的ACLF（慢加急肝衰竭）和肝相关死亡相关。这一发现为进一步优化治疗方案提供了新的参考依据。

TIPS手术作为布加氏综合征治疗领域的重要创新，为患者提供了新的治疗选择。虽然其临床应用效果仍需更多高质量研究证实，但现有证据已显示出其在改善症状和预后方面的潜力。随着技术的不断进步和研究的深入，TIPS手术有望为更多患者带来福音。