多模态超声：IBD诊断与疗效评估的无创新选择
多模态超声：IBD诊断与疗效评估的无创新选择
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Diseases，IBD）是一种病因不明、反复发作且无法根治的非特异性肠道疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。其临床表现多样，包括持续或反复发作的腹痛、腹泻、血便，以及不同程度的全身症状，并可能伴有肠外表现。
在中国，IBD多发于中青年人群，这个群体是家庭和社会的中坚力量，但疾病频繁发作、反复入院治疗，给他们的工作和生活带来巨大挑战。由于IBD是一种终身性疾病，治疗过程中需要定期监测和评估。
很多患者在用药过程中由于没有得到及时、有效的疗效评估，认为只要吃药就好了，殊不知这种盲目的用药往往会导致一系列的炎症进展，如梗阻、穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等情况，才被迫去找外科医生手术，这样带来的创伤更大。
因此定期复查，准确诊断活动性疾病的每一次发作对于提供最佳治疗方案至关重要。
适当的监测，有助于我们确定恰当的治疗时机和正确的治疗方法。
内镜检查是IBD患者随访复查必不可少的影像学检查方式，可以准确评估溃疡大小及范围。
然而，内镜是侵入性检查，反复内镜检查IBD的可行性有限。内窥镜检查还存在其他局限性，包括无法评估肠壁受累的程度及并发症、无法通过狭窄肠段。因此需要其他的影像学技术相互补充和弥补相应不足之处。
众所周知，超声是一种非侵入性影像学技术，与磁共振小肠造影及内镜检查相比，具有无创无辐射、实时动态观察、耐受性好、操作灵活便捷、短期内可重复观察等优势。
近年来，创新性超声成像技术不断出现，极大拓展了超声的临床应用范围，超微血流成像、超声剪切波弹性成像、超声造影实时成像、超声造影定量分析技术等多模态超声新技术在IBD的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，并且已被世界超声联合协会（WFUMB）的官方指南及共识推荐，对炎症性肠病患者的诊断、随访和管理是准确和有效的。
多模态超声新技术用于炎症性肠病评估
常规灰阶超声：实时动态观察大肠、小肠肠壁有无增厚、增厚程度、肠壁分层及回声，以及动态观察蠕动情况，帮助定位病变所在的肠段，判断病变的范围。
超声剪切波弹性成像技术：通过实时、定量、可视化地显示肠壁的软硬度，反映肠壁的僵硬程度或纤维化程度，辅助评估IBD药物治疗的疗效，如肠壁硬度增加，则提示其对药物治疗反应不敏感，通常需要手术进一步治疗；还可以辅助判断肠腔狭窄类型，炎症性狭窄还是纤维性狭窄，对后续治疗方式的选择尤为重要。
超微血流成像技术：IBD患者病变肠壁血管生成活性增加，病变肠壁的血流增加。超微血流成像技术，突破了传统彩色多普勒血流的灵敏度瓶颈，捕捉5cm/s以下的低速血流，灵敏显示病变肠壁微小血管。用于评估IBD炎症活动性及治疗反应。
超声造影实时成像技术：可动态显示肠壁微循环灌注，具有实时动态、无辐射、无肝肾毒性等独特优势，敏感诊断肠壁炎症活动性、动态监测治疗效果。并且检查前无需特殊肠道准备。
超声造影定量分析技术：反映血池超声造影剂的微泡浓度与时间对应的血流灌注信息；客观量化组织或肿瘤的增强方式、避免临床诊断的主观偏倚。超声造影定量分析技术具有灵活、简便、安全性和可重复性。用于IBD诊断、炎症活动性评估及评估治疗反应。
多模态超声综合评估：可以评估病变肠壁厚度、范围、血流、软硬度，肠腔有无狭窄。若有狭窄，超声造影可清晰地显示狭窄所在的部位，超声剪切波弹性成像可以帮助判断狭窄的类型是炎症性狭窄还是纤维性狭窄，为临床诊疗策略的制定提供影像学依据。
评估肠周及并发症：评估有无肠系膜淋巴结肿大、肠周脂肪增生、腹腔脓肿、肠瘘的发生。若有腹腔脓肿，还可在超声引导下行脓肿穿刺引流。
总的来说，超声安全、有效，可反复用于常规随访和病情监测，多模态超声新技术不仅有助于IBD的诊断，更重要的应用是IBD治疗后疗效的动态定量监测，为患者提供了一种无创、无辐射、实时显像、可反复多次随访的影像学监测方式。
新华医院超声科依托新华医院炎症性肠病诊治中心平台，应用多模态肠道超声诊疗新技术诊断IBD及实时评估其疗效，具有丰富的IBD相关超声诊疗经验。包括成人及儿童IBD患者的多模态超声诊断及疗效随访。精准无创评估炎症程度、狭窄范围、并发症等。
超声团队参与复杂IBD患者术前多学科诊疗(MDT)讨论，提供充分的影像学依据，有助于制定更合理的手术方案。通过治疗前后的多模态超声参数随访对比，为临床评估及合理调整用药提供影像学依据。
本文原文来自澎湃新闻