清晨高血压易致心血管事件，各类降压药服用指南

清晨高血压易致心血管事件，各类降压药服用指南

清晨高血压是指血压在清晨时段异常升高，是心脑血管事件的高发时段。研究显示，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险就会升高1倍。因此，医生通常建议这类患者在清晨醒来后立即服用降压药，以及时控制血压高峰，降低风险。

降压药的服用时间应根据血压的波动特征和药物的持续作用来决定。血压的变化是有昼夜节律的，通常会在上午九、十点钟达到高峰，因此对于大多数患者来说，清晨起来服用降压药最佳，随着药物的吸收，正好应对血压高峰。

比如治疗呼吸道疾病常用的气雾剂，是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统组成的制剂，通过揿压阀门，药物借助抛射剂喷出，作用于肺部。这类药品的操作方法大有讲究，喷出的气溶胶有一定的速度，缓慢且深的吸气（一般4-5秒）有助于提高肺部沉积率、减少口咽部沉积，提高药物疗效，绝不仅仅是“喷”一下就完事了。对于这些特殊剂型，建议大家在首次用药前咨询药师，获取正确的操作方法。

此外，有些用药方式可能跟您的常识有偏差。口服药不能用于注射，这个常识大家都知道，但是，片剂并非都是通过口服来发挥药效，还可以外用。像新癀片，既可以口服，也可以外用，甲沟炎患者使用新癀片时应外用，需要用凉开水溶解后敷于患处，如果口服，对于治疗是无效的。更有甚者，错误用药，不仅起不到治疗作用，甚至带来了新的健康问题，曾有新闻报道，患者误将坐浴用的高锰酸钾片口服，导致消化道严重灼伤。所以我们要正确认识药品的剂型，从而正确地用药，才能确保药物治疗安全有效。

降压药的服用时间应根据血压的波动特征和药物的持续作用来决定，让药物在药效最强的时间段和血压最高的时间段重叠。根据药物的起效快慢和维持时间的长短，可分为短效药、中效药和长效药三种。

短效降压药：短效降压药一般会在服药后15分钟左右起效，持续时间5~8小时，一天需要服药3次。

中效降压药：起效时间在30分钟左右，药效可持续10~12小时，一天服用2次即可。

长效降压药：服药后0.5~1小时起效，药效持续的时间较长，一般一天服用1次即可。

根据降压药的种类不同，餐前和餐后吃也有区别。

血管紧张素转换酶抑制剂：这一类药物名字多以“普利”结尾，受食物影响较少，无论是餐前餐后都可以服用，但卡托普利和培哚普利这两个药物，食物会影响药物的吸收，建议在餐前一小时服用。

血管紧张素受体拮抗剂：这一类药物多以“沙坦”结尾，服药时间与进食无关，餐前餐后均可。

钙通道阻滞剂：这一类药物多以“地平”结尾，其中西尼地平容易引起消化道不良反应出现，所以建议在餐后服用，其他药物则不受限制。

β受体阻滞剂：这一类药物多以“洛尔”结尾，其中普萘洛尔与食物同服会导致生物利用度增加，可以在空腹或随餐服用；美托洛尔普通片建议在空腹服用，可减少不良反应的发生率。

利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，氢氯噻嗪、螺内酯建议餐中餐后服用，呋塞米则不受饮食限制。但为了减少夜尿，一般建议早晨服用利尿剂。

α1受体阻滞剂：这一类药物多以“唑嗪”结尾，其中特拉唑嗪建议睡前服用，可减少直立性低血压风险；阿呋唑嗪控缓释片建议晚饭后服用。

需要注意的是，部分患者的血压与一般的血压波动水平不一样，容易出现夜间高血压，这一类血压又被称为“反勺形高血压”，比如糖尿病和肾功能不全患者较为容易出现这种血压类型，这一类高血压患者晚上吃降压药比较好。另外，清晨高血压的患者也可以在睡前吃降压药，有助于控制清晨血压高峰。

服用降压药的时候有不少注意事项，这两个原则一定要谨记，避免因为不当的服药方式而影响健康。

1、动态监测血压：不管是什么类型的高血压患者，都可以通过动态监测血压来明确自己的服药时间。建议服药前一天进行24小时监测，之后选择高峰前2~3小时服药。一些没有条件24小时监测血压的人，也可以在一天中选择4个时间点，每6小时测量一次、连续测量3天，掌握自己的血压波动，得出最佳的服用时间点。

2、降压药漏服了：如果是短效降压药，建议及时补服，服用后要及时测量血压，出现头晕、胸痛等症状要及时去医院检查。但如果是长效降压药，漏服后要先测量血压，如果血压正常偏高一点点的话，则可以不用补服。如果血压升高很明显的话，则建议补服。

3、药物相互作用：在服用降压药的同时，要避免与多虑平、地高辛、利福平、抗心律失常药、非甾体类抗炎药以及左旋多巴等药物联合服用，否则会让药物之间产生相互作用，影响药物疗效，甚至会给健康带来毒副作用。

确诊高血压的患者需要长期服药控制病情，但降压药的种类有非常多，患者如何选择适合自己的呢？在选择的时候要注意避开这三种药物，长期服用可能会诱发一系列并发症。

1、短效“地平”类降压药：如硝苯地平普通片，在服药后的确可以让血压快速下降，但降压波动幅度过大容易导致心脑血管并发症发生，一些患者会出现头痛、面部潮红等不适，甚至会下肢浮肿。目前，硝苯地平缓释片和控释片已经取代硝苯地平普通片。

2、复方利血平片：这类药物会给神经带来较大损伤，同时会增加肝肾代谢负担，在服药前一定要谨慎。且该药的作用十分单一，除了降压外不会起到任何保护作用。

3、复方罗布麻片：这是一种中西医结合的药物，价格也很便宜。但大量临床试验证实复发罗布麻片具有较大的副作用，包括有头晕、心慌、胃痛等，长期服用还会带来心脏毒性、尿酸升高以及肝区疼痛等，部分患者还会出现狼疮样皮肤改变。

今年58岁的吴女士，家族内有高血压病史，近几年来她的血压一直不太稳定，尤其是近半年来工作压力特别大，她的血压一直下不来，经常感觉头晕、头疼。去医院后，医生给她开具了2种降压药服用。

服药后，身体的不适症状缓解了不少，于是她对吃药就没那么上心了，经常有一顿没一顿的。最近一次的复查，发现血压又升高了不少，医生告诉她一定要定时定量服药，不能有一顿没一顿。

回家后，家人得知吴女士的情况后纷纷支招，有人说两种药要早晚各服用一次效果好、也有人说早饭后吃好，这让吴女士有点不知所措，到底该听谁的呢？

清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和脑卒中的发病高峰均在觉醒前后4～6 h 。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在上午7：00—9：00间比其他的时段增加70%。而清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义。

总的来说吧，清晨血压升高对于健康来说，是一个巨大的隐患，导致清晨血压升高的因素有很多，包括年龄、盐摄入量、血糖、吸烟、精神焦虑等。除此之外，清晨血压升高更多见于高血压朋友血压管理不善。这些问题都不是小问题，都需要我们密切关注。