2024 ACG指南发布：胰腺炎诊断与管理迎来重大突破

2024 ACG指南发布：胰腺炎诊断与管理迎来重大突破

近日，美国胃肠病学院（ACG）发布了2024版急性胰腺炎管理指南，为这一常见但严重的疾病提供了最新的诊断和治疗建议。急性胰腺炎是美国最常见的导致住院的胃肠道疾病之一，其特点是胰腺的急性炎症。大多数患者症状持续几天，但约五分之一的患者会出现并发症，如胰腺坏死和/或器官衰竭，可能需要长时间住院、重症监护以及影像学、手术和/或内镜干预。早期管理对于识别和治疗AP患者以预防并发症至关重要。指南还强调了营养在治疗AP患者中的重要作用，包括早期重新喂养的安全性和预防AP并发症的重要性。该指南提供了基于证据的实用方法，用于管理AP患者。

指南强调了早期诊断的重要性，特别是在发病初期识别高危患者。新的诊断方法包括：

• 影像学检查：推荐使用对比增强CT扫描作为评估胰腺炎严重程度的首选影像学方法。此外，MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）在某些情况下也是有效的替代方案，特别是对于造影剂过敏或肾功能不全的患者。

• 实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶仍然是诊断的重要指标，但指南建议在症状出现后24-48小时内检测这些酶的水平，以提高诊断准确性。此外，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症标志物也被推荐用于评估疾病严重程度。

营养支持在急性胰腺炎的管理中扮演着至关重要的角色。指南建议：

• 早期重新喂养：对于轻度至中度的急性胰腺炎患者，应在症状出现后24-48小时内开始口服或肠内营养。这有助于预防肠道菌群失调和减少并发症。

• 液体复苏：在疾病初期，充分的液体复苏是必要的，以维持血流动力学稳定。但需避免过度补液，以防加重胰腺水肿。

对于出现并发症的患者，如胰腺坏死或器官衰竭，指南建议采取以下措施：

• 胰腺坏死的处理：对于无感染的胰腺坏死，可采取保守治疗。但对于感染性坏死，应及时进行影像引导下的穿刺引流或手术清创。

• 多学科团队协作：处理复杂病例时，应组建包括胃肠病学家、外科医生、放射科医生和重症医学专家在内的多学科团队，以制定最佳治疗方案。

新指南的发布对临床实践具有重要影响：

• 提高诊断准确性：通过引入新的影像学和实验室检查方法，医生能够更早、更准确地诊断急性胰腺炎，从而及时启动治疗。

• 改善患者预后：强调早期营养支持和液体管理，有助于减少并发症，降低重症率和死亡率。

• 优化资源利用：通过明确的管理流程和多学科协作，可以更有效地利用医疗资源，提高治疗效率。

对于医生而言，遵循最新指南有助于提升诊疗水平；对于患者而言，及时就医并遵循专业建议是获得最佳治疗效果的关键。