ERS发布慢性咳嗽诊疗指南：从病因到治疗全解析

ERS发布慢性咳嗽诊疗指南：从病因到治疗全解析

慢性咳嗽是常见的临床问题，全球患病率约10%，女性略高。欧洲呼吸学会（ERS）最新指南明确了慢性咳嗽的定义和治疗策略。

慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。这种长期的咳嗽不仅影响患者的睡眠和工作效率，还可能对心理健康造成影响，降低生活质量。

慢性咳嗽的病因多样，常见的包括：

1. ACEI类药物引起的咳嗽：ACEI类药物是常用的降压药，如贝那普利、依那普利等。这类药物可能导致干咳，尤其是在用药初期。如果怀疑是药物引起的咳嗽，应及时咨询医生，考虑更换其他类型的降压药。

2. 上气道咳嗽综合征（UACS）：也称为鼻后滴漏综合征，是慢性咳嗽的常见原因。患者常伴有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽炎等症状。治疗上，可以使用抗组胺药和减充血剂，同时针对原发病进行治疗。

3. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，尤其在夜间或运动后加重。诊断通常需要肺功能检查。治疗上，使用吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂是主要手段。

4. 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流到食管甚至气管，可引起慢性咳嗽。患者可能伴有烧心、反酸等症状。治疗上，质子泵抑制剂是首选药物，同时需要注意生活方式的调整，如避免油腻食物、抬高床头等。

5. 其他病因：包括慢性支气管炎、心因性咳嗽、肺癌等。这些病因相对较少见，但同样需要重视。

ERS指南强调，慢性咳嗽的治疗应以病因治疗为主，对症治疗为辅。

1. 病因治疗：针对上述不同病因，采取相应的治疗措施。例如，更换ACEI类药物、治疗鼻炎、使用哮喘控制药物、调整生活方式等。

2. 对症治疗：

   • 镇咳药：对于剧烈干咳，可以使用中枢性镇咳药如右美沙芬，或外周性镇咳药如苯丙哌林。
   • 祛痰药：如果咳嗽伴有大量痰液，可以使用盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸等祛痰药。

3. 个体化治疗：由于慢性咳嗽病因多样，治疗方案需要个体化。医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，必要时进行相关检查以明确病因。

除了药物治疗，日常护理和生活方式的调整也非常重要：

• 保持室内湿度：使用加湿器保持室内空气湿润，避免干燥刺激呼吸道。
• 睡眠姿势：垫高枕头睡觉，减少夜间咳嗽。
• 饮食建议：多喝温水，帮助稀释痰液；避免辛辣、油腻食物，减少胃食管反流。
• 避免刺激：远离烟雾、尘埃等刺激性物质，减少咳嗽诱因。

如果慢性咳嗽持续不缓解，或者伴有发热、咳血、呼吸困难等症状，应及时就医。医生可能会建议进行胸部X光、肺功能检查、24小时食管pH监测等，以明确诊断并制定针对性治疗方案。

慢性咳嗽虽然常见，但通过科学的诊断和治疗，大多数患者可以得到有效控制。关键在于及时就医，明确病因，并采取个体化的治疗方案。