糖尿病患者心血管预防新指南：阿司匹林这样用最安全

糖尿病患者心血管预防新指南：阿司匹林这样用最安全

近期，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》（以下简称《2025版ADA指南》）。其中，第10节关于心血管疾病和风险管理，更新了关于糖尿病患者抗血小板药物和心血管疾病治疗的若干推荐。

阿司匹林是一种经典的解热镇痛消炎药物，早期主要用于缓解疼痛以及发热疾病的退热，还可以治疗风湿性疾病。与此同时，大量的临床试验证实阿司匹林能够抑制血管内的血小板聚集，从而一定程度上阻止血栓形成，可以有效防治动脉硬化性心血管病。

阿司匹林通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，而前列腺素在调节血糖代谢中发挥作用。它还可能降低胰岛素敏感性，从而间接导致血糖升高。在某些情况下，阿司匹林可能增加低血糖的风险，这与其影响肝糖原输出和血糖调节有关。糖尿病患者、老年人以及有低血糖病史的人更容易受到阿司匹林对血糖的影响。

阿司匹林在没有副作用的情况下是可以长期服用的，停药只会使药效减弱消失，并不会产生依赖性。但是，我们要知道是药三分毒的道理，再神的药，都有疗效和副作用这两个对立面，吃对了防病，吃错了可就致病了！

副作用包括全身各个部位的出血，严重的有脑出血、消化道出血等，所以一旦服药后有胃部不适或者大便发黑、呕血等情况一定要及时到医院就诊；其他还有可能诱发痛风、哮喘等等。以下人群不适合吃阿司匹林：

• 血压控制不好，总体水平不能保证在正常范围（140/90mmHg）以内；
• 有消化道溃疡；
• 严重血小板减少；
• 凝血功能障碍；
• 慢性肾脏疾病终末期；
• 严重的肝脏疾病；
• 正在使用增加出血风险的药物（如布洛芬等止痛消炎药、激素、抗凝药等）；
• 有重要脏器出血史。

对于有糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的患者，应使用阿司匹林治疗（75162 mg/d）作为二级预防策略。对于经过全面讨论后认为出血风险与获益相当的糖尿病患者，如果其心血管风险增加，可考虑使用阿司匹林治疗（75162 mg/d）作为一级预防策略。

使用阿司匹林期间应定期监测血糖水平，并与医生讨论是否需要调整治疗方案。如有相关健康问题，请务必咨询专业医疗人员以获得个性化指导。