《中国血脂管理指南（基层版2024年）》发布：这些人群需重点关注

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》发布：这些人群需重点关注

心血管疾病已成为全球第一大死因，占全球死亡病例的32%。在中国，心脑血管病患病人数高达3.3亿，且发病率和死亡率持续上升。血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病的发生发展密切相关。因此，有效管理血脂水平对于预防心血管疾病至关重要。

近日，《中华心血管病杂志》发布了《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，为血脂管理提供了最新的权威指导。该指南由国内多位心血管病专家共同制定，旨在全面提升基层医生的血脂管理水平，推进动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级和二级预防工作。

1. LDL-C是首要靶点

指南明确指出，LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，应作为血脂干预的首要靶点。通过降低LDL-C水平，可以有效预防心血管事件的发生。

2. ASCVD危险分层

指南推荐使用ASCVD危险分层来确定LDL-C的目标值。具体分层标准如下：

• 低危人群：无心血管疾病且无其他危险因素
• 中危人群：有1-2个心血管疾病危险因素
• 高危人群：有心血管疾病家族史或多个危险因素
• 极高危人群：已患有心血管疾病或糖尿病
• 超高危人群：多次发生心血管事件或有严重并发症

3. 降脂目标值

根据危险分层，指南设定了不同的LDL-C目标值：

• 低危人群：LDL-C < 3.4 mmol/L
• 中、高危人群：LDL-C < 2.6 mmol/L
• 极高危人群：LDL-C < 1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
• 超高危人群：LDL-C < 1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%

4. 管理策略

指南推荐采用生活方式干预和药物治疗相结合的综合管理策略。

• 生活方式干预：包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等。建议采用低脂饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，同时增加富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等。

• 药物治疗：推荐中等强度他汀类药物作为起始治疗。如果LDL-C水平仍未达标，可联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。

5. 特殊人群管理

对于高血压、糖尿病、慢性肾脏病等特殊人群，指南提供了个性化的管理建议。例如，糖尿病患者即使LDL-C水平不高，也应按照极高危人群进行管理。

以一位49岁男性患者为例，他因胸闷就诊，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死。患者有10年高血压病史和长期吸烟史。经过介入治疗和药物治疗，包括使用英克司兰钠注射液，患者的血脂指标显著改善，LDL-C从1.61 mmol/L降至0.75 mmol/L。

这个案例充分展示了《中国血脂管理指南（基层版2024年）》在临床实践中的应用价值。通过科学的风险评估和精准的降脂治疗，可以有效控制血脂水平，降低心血管事件的风险。

血脂管理是一项长期而系统的工程，需要医患双方的共同努力。建议定期进行血脂检查，及时发现异常并采取措施。同时，建立健康的生活方式是血脂管理的基础，每个人都是自己健康的第一责任人。