ACL手术后如何科学康复？一文详解训练方案

ACL手术后如何科学康复？一文详解训练方案

引用

丁香园

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来源

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小帅在一次骑电动车事故中不慎摔伤膝盖，导致前交叉韧带断裂和内侧半月板撕裂。经过手术修复后，他接受了详细的康复训练计划，包括踝泵、股四头肌和腘绳肌的基础练习，以及负重和平衡训练。在专业医护人员的帮助下，小帅逐步恢复了膝关节的功能，避免了长期并发症的风险。他的康复经历提醒我们，无论年龄大小，摔伤后应及时就医并按医嘱进行科学的康复训练。

ACL损伤及断裂后膝关节的稳定性会受到非常大的影响，并加快膝关节退变。ACL重建手术已成为ACL损伤及断裂的主要治疗方法，但术后关节疼痛肿胀、肌萎缩等问题严重影响患者的功能恢复，降低其生活质量，尤其是早期患者功能锻炼不够或下地时间较晚，术后疼痛较重，且膝关节僵硬、肌肉萎缩等术后并发症也随之增加，并可引起骨性关节炎的早发。
因此，对于ACL术后患者而言，想要回归正常的日常生活，全面的康复计划是必经之路，不可或缺。只有借助这样系统且完善的康复方案，才能确保术后顺利康复，重拾往昔的生活状态。

术后早期（0-2周）

康复目标：

1. 减轻膝关节及下肢肿胀和疼痛；
2. 避免摔跤和关节扭转；
3. 保护促进伤口愈合；
4. 膝关节完全伸直；
5. 屈膝达到90°。

训练方法：

1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每组20次，每天3组。很重要！预防血栓！麻醉消退后立即开始。
2. 股四头肌收缩：用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每组20次，每天3组。
3. 直抬腿：术后第一天应自主抬起，之后在不增加肿胀、疼痛前提下进行练习，膝关节伸直抬离床面15°，每组30次，每天3组。
4. 侧卧抬腿练习：侧卧双腿伸直并拢，将位于上方的那条腿缓慢向上抬起，过程中脚尖始终朝前，感受大腿外侧及臀部肌肉发力，抬到自己能承受的最高位置稍作停顿，一般停留5秒，随后再缓慢放下，每组20次，每天3组。
5. 髌骨松动术：将髌骨往各方向（上下左右）进行推移活动，推至最大限度保持5秒，各方向重复20次。
6. 卧位屈膝练习：仰卧患侧膝关节稍屈曲，双手拉住小腿的毛巾辅助膝关节屈曲，在可耐受的最大角度保持5秒，然后缓慢伸直（注意：如行了半月板缝合手术，6周内主动屈膝角度不要超过90°），每组20次，每天3组。
7. 步行训练：单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可佩戴支具直腿下地负重行走（即患肢可以踩地）以满足简单日常生活。早期步行时，支具锁定0°（待恢复大腿肌力，可轻松仰卧直抬腿时，则可逐步解锁支具从30°到90°）
8. 肌内效贴贴扎技术：对于有肿胀的膝关节周围进行贴扎缓解其症状。
9. 徒手淋巴引流技术：先开通淋巴结（腹股沟、腘窝淋巴结）、开始做手法引流，正面和背面：按大腿，小腿，足背顺序进行，并且按照淋巴流动方向做手法（定圈法、泵送法、铲送法等可交替进行），且每个地方可重复反复多次地做。（注意：①手法要轻柔②淋巴引流方向应遵循淋巴流动的方向）。

注意事项：

1. 早期达到完全伸直很重要，休息时抬高患肢。
2. 早期步行时，支具锁定0°（待恢复大腿肌力，可轻松仰卧直抬腿时，则可逐步解锁支具从30°到90°）；拄双拐辅助，一般需拄拐6周左右，4周左右过渡为单拐（健侧拄拐）。
3. 早期术后包括康复锻炼后，膝关节如有疼痛、肿胀等不适，可在局部予以冰敷，每次20分钟。

术后中期（3-6周）

康复目标：

1. 完全伸直膝关节，并加强股四头肌力量锻炼和控制；
2. 屈膝达到120°（如行半月板缝合术，术后6周内屈膝暂不超90°）；
3. 减少关节肿胀，提高关节活动度；
4. 逐步恢复负重能力。

训练方法：

1. 继续进行早期训练项目，逐步增加强度；
2. 开始进行半蹲练习，注意控制屈膝角度；
3. 引入平衡板训练，提高关节稳定性；
4. 逐步增加步行时间，调整支具角度。

后期（6周以后）

康复目标：

1. 恢复正常步态；
2. 恢复关节力量和灵活性；
3. 逐步恢复日常活动和运动能力。

训练方法：

1. 继续加强力量训练，特别是股四头肌和腘绳肌；
2. 引入功能性训练，如上下楼梯练习；
3. 逐步恢复体育活动，但需避免高风险动作；
4. 定期评估关节功能，调整训练计划。

踝泵练习

踝泵练习是术后早期的关键锻炼之一。通过踝泵的动作，患者可以有效地促进血液循环，预防血栓形成。在进行踝泵时，患者需要注意保持适度的力度，避免过度用力导致疼痛或损伤。同时，随着康复的进展，患者可以逐渐增加踝泵的频率和持续时间，以提高锻炼效果。

股四头肌和腘绳肌练习

股四头肌和腘绳肌是膝关节稳定的重要肌肉群。通过增强这些肌肉的力量，可以提高关节的稳定性和活动范围。在进行股四头肌练习时，患者需要保持腿部伸直，然后缓慢抬起小腿，再缓慢放下。这个动作看似简单，但对于恢复膝关节的功能至关重要。随着康复的进展，患者可以逐渐增加抬腿的高度和速度，以提高锻炼效果。

腘绳肌练习则主要通过桥式等动作来完成。在进行桥式练习时，患者需要保持身体平稳，然后缓慢张开双腿，再缓慢合上。这个动作不仅可以帮助患者恢复大腿肌肉的功能，还可以提高身体的平衡性和稳定性。随着康复的进展，患者可以逐渐增加张腿的角度和速度，以提高锻炼效果。

负重和平衡训练

负重训练是恢复膝关节功能的重要环节。通过逐步增加负重，可以提高关节的承重能力和稳定性。在进行负重训练时，患者需要佩戴支具以保护关节，并在专业人员的指导下进行。平衡训练则主要通过单腿站立、平衡板等方式来完成。这些训练可以帮助患者提高关节的稳定性和协调性，减少再次受伤的风险。

1. 康复训练必须在专业医护人员的指导下进行，切勿自行进行不当训练；
2. 根据个体情况调整训练强度，避免过度训练导致二次损伤；
3. 定期复查，监测康复进度和关节功能恢复情况；
4. 保持良好的饮食习惯，摄入足够的蛋白质和维生素，促进伤口愈合和肌肉恢复；
5. 保证充足的休息和睡眠，避免过度疲劳影响康复效果；
6. 保持积极乐观的心态，树立康复信心。

小帅的康复经历提醒我们，科学的康复训练对于恢复关节功能至关重要。通过系统的康复计划和专业的指导，患者可以最大限度地恢复关节功能，减少并发症的风险，重新回归正常的生活和运动。