科学降压：最新药物指南与中西医结合治疗方案

科学降压：最新药物指南与中西医结合治疗方案

高血压是危害人类健康的主要慢性病之一。据世界卫生组织统计，全球约有12.8亿成年人患有高血压，而在中国，高血压患者数量更是高达2.45亿。高血压不仅会引发心血管疾病、脑卒中等严重并发症，还会对肾脏、视网膜等器官造成损害。因此，科学降压、有效管理血压是预防并发症、提高生活质量的关键。

近年来，高血压治疗领域不断取得新进展。《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的用药指导。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物因其卓越的降压效果和多重保护作用，成为治疗高血压和慢性肾脏病（CKD）的重要选择。

ACEI/ARB类药物的分类及禁忌说明

目前，临床上常用的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。ARB类药物则有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦等。这些药物不仅可以有效降低血压，还具有降低蛋白尿、延缓肾功能进展、改善患者预后的作用。

然而，这些药物也存在一些不良反应和禁忌证。例如，ACEI常见的不良反应包括刺激性干咳、高钾血症和肾功能损伤等；ARB类药物常见的不良反应有高钾血症、低血压和肾功能不全等。此外，ACEI/ARB类降压药还可能引起急性肾功能损害，尤其是在双侧肾动脉狭窄或硬化的患者中。

ACEI/ARB的指南推荐用法

《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》推荐以下用药方案：

1. CKD合并高血压的患者，初始治疗推荐ACEI/ARB联用钙离子通道阻滞剂（CCB）或ACEI/ARB联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂（eGFR＜30 ml/（min·1.73m2）时使用袢利尿剂）。
2. 如果“两药”联合使用血压未能控制，则推荐使用ACEI或ARB、CCB、利尿剂“三药”联合。
3. 如果“三药”联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，可加用螺内酯（需注意高钾血症风险）或其他降压药。
4. 特殊情况下，如心绞痛、心肌梗死后等，推荐在ACEI/ARB联合用药中使用β受体阻滞剂。
5. 避免ACEI/ARB与直接肾素抑制剂联合使用。
6. 老年患者应用ACEI/ARB，建议从小剂量开始。
7. CKD3～4期的患者使用ACEI或ARB时，需严密监测血钾、血肌酐和eGFR。
8. 妊娠期绝对禁忌使用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

依那普利与其他降压药的联合使用

依那普利是常用的ACEI类降压药，与某些药物联合使用可以发挥协同作用，增强降压效果。例如，依普利酮（Inspra）与依那普利联合使用可以有效逆转左心室肥厚和高血压，且咳嗽副作用较少。研究显示，这种联合用药方案可以提高左心室功能紊乱患者的生存质量，降低总死亡率。

治疗高血压，中医和西医各有优势。西医通过西药直接作用于血管、心脏和肾脏，可以快速有效降低血压；而中医则关注整体健康状态，通过中药、中医外治方法等辨证施治，调理身体的阴阳平衡、气血运行来控制血压。

中医治疗的优势

中医将高血压归于眩晕、头痛的范畴，认为其病机主要为：先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、过度劳或逸等因素导致机体阴阳平衡失调。中医治疗高血压具有以下优势：

1. 个体化治疗：根据患者的体质、症状和病因进行辨证施治
2. 整体调理：关注身体的整体健康状态，而不仅仅是血压数值
3. 辅助治疗：对于不能耐受西药副作用的患者，可以作为替代或辅助治疗

西医治疗的优势

西医治疗高血压具有快速降压、效果明确的优势。对于血压显著升高或有并发症风险的患者，西药治疗可以快速控制病情，避免急性并发症发生。此外，西医治疗方案通常基于循证医学证据，具有较高的可靠性和可预测性。

中西医结合治疗建议

1. 早期或轻度高血压患者可选择中医治疗，通过整体调理和生活方式改变来控制血压
2. 血压显著升高或有并发症风险的患者应优先考虑西药治疗
3. 糖尿病、肾病等慢性病合并高血压的患者可考虑中西医结合治疗
4. 对西药有不良反应或不耐受的患者，可以选择中医药方法作为替代或辅助治疗

高血压治疗应遵循个体化原则，充分考虑患者的年龄、性别、并发症、药物耐受性等因素。同时，生活方式干预是防治高血压的关键举措：

1. 饮食调整：少食肥甘厚味，少吃盐，多吃富含钾、镁、钙和膳食纤维的食物
2. 体重管理：保持健康体重，避免肥胖
3. 适度运动：坚持适度运动，避免久卧久坐
4. 心理调适：学会放松，通过太极拳、瑜伽等方法减轻心理压力
5. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒

高血压治疗是一个长期的过程，需要患者与医生密切配合。患者应定期监测血压，遵医嘱服药，不随意增减药量或停药。同时，患者应积极参与自我管理，养成健康的生活方式，提高治疗依从性。

科学降压，既要遵循最新的治疗指南，又要充分考虑个体差异；既要发挥西药的快速降压作用，又要注重中医的整体调理优势。通过合理用药、中西医结合和生活方式干预，可以有效控制血压，预防并发症的发生，提高生活质量。