专家提醒：恶性甲状腺结节确诊后应尽早手术

专家提醒：恶性甲状腺结节确诊后应尽早手术

近年来，甲状腺结节的发病率呈上升趋势，其中恶性结节虽然只占少数，但其潜在威胁不容忽视。对于恶性甲状腺结节，及时手术是目前最有效的治疗手段。那么，如何判断结节是否恶性？何时是最佳手术时机？本文将结合权威专家意见和临床指南，为您详细解答。

超声检查是评估甲状腺结节性质的重要手段。根据TI-RADS分级系统，结节的恶性概率可以大致判断：

• TI-RADS 1-3级：良性可能性大，建议定期复查。
• TI-RADS 4级：恶性概率5%-85%，需要密切随访或进一步穿刺活检。
• TI-RADS 5级：高度怀疑恶性，应及时进行穿刺活检。

穿刺活检是确诊甲状腺结节性质的金标准。如果活检结果显示为恶性或可疑恶性，应尽早考虑手术治疗。

福建医科大学孟超肝胆医院甲乳外科主任刘春生指出，甲状腺癌虽然被称为“懒癌”，生长缓慢，但发现晚或治疗不及时仍可能危及生命。因此，一旦确诊为恶性，应尽早手术。

具体来说，以下情况应及时考虑手术：

• 结节直径大于3厘米或有明显压迫症状。
• 穿刺活检结果为恶性或可疑恶性。
• 结节在6个月内增大超过50%。
• 存在颈部淋巴结转移或远处转移迹象。

早期手术是提高甲状腺癌治愈率的关键。据统计，分化型甲状腺癌（最常见类型）如果得到及时治疗，10年生存率可高达90%以上。相比之下，如果延误治疗，病情进展到晚期，生存率将显著下降。

传统开放手术虽然有效，但颈部疤痕影响美观。随着技术进步，腔镜手术成为越来越多患者的选择。例如，经乳晕腔镜手术在保证治疗效果的同时，将切口隐藏在乳晕边缘，愈合后几乎无痕。

但并非所有患者都适合腔镜手术。根据四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科胡会华主任医师的建议，以下情况不适合选择腔镜手术：

• 无颈部美容需求的患者。
• 有颈部手术史、放射史或消融治疗史的患者。
• 存在其他重大合并症（如心脏病、肺病等）的患者。
• 甲状腺肿大超过Ⅱ度或单侧腺体重量超过60克的患者。
• 甲状腺癌直径大于2厘米或已发生淋巴结转移的患者。

专家建议，对于恶性甲状腺结节，应遵循以下原则：

1. 一旦确诊，尽早手术。
2. 定期体检，特别是有家族史的人群。
3. 选择合适的手术方式，既要考虑治疗效果，也要兼顾美观需求。
4. 术后定期复查，监测病情变化。

总之，恶性甲状腺结节的最佳手术时机是在确诊后尽早进行。虽然甲状腺癌被称为“懒癌”，但及时治疗是提高治愈率的关键。如果您发现甲状腺结节或有任何疑虑，请及时就医，听从专业医生的建议。