2025ADA糖尿病指南：二甲双胍由一线药降级为常用药

2025ADA糖尿病指南：二甲双胍由一线药降级为常用药

2025年美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病诊疗指南对二甲双胍的用药建议进行了重要更新。根据最新指南，二甲双胍从2型糖尿病的一线治疗药物降级为常用药物。这一变化将对糖尿病的临床治疗产生重要影响。

2025年ADA糖尿病诊疗指南

二甲双胍用药地位被撼动

2025版指南指出：二甲双胍是一种常用药物，历史上曾经一直是2型糖尿病的一线治疗。目前选择二甲双胍主要针对于需要开始或加强降糖治疗以实现和/或维持个体化血糖目标的 2 型糖尿病患者，并且除了需要降糖之外没有其他需要优先考虑用药因素，比如肥胖/ASCVD/ASCVD高风险/肾脏疾病或肾脏风险/脂肪肝等。

实际上这些条件一罗列，明眼人心里实际很清楚，基本把糖尿病患者覆盖得所剩无几了，所以从2025版指南看，二甲双胍不再是首选药物，降级为常用药物，更多的用于联合用药时候选用药，目的主要是促使血糖达标。

二甲双胍有普通/释剂/肠溶三种型，每日1-2次给药，有效、安全、价格低廉，目前仍然被广泛使用，可降低微血管并发症、心血管事件和死亡的风险。

二甲双胍仍然是是2型糖尿病老年人的一种治疗选择。

二甲双胍可以安全地用于估计肾小球滤过率 （eGFR） ≥30 mL/min/1.73 m2 ）的患者；eGFR为30-45 mL/min/1.73 m2 时，二甲双胍需要减量；禁用于晚期肾功能不全患者。对于有肾功能下降风险的患者，应每3至6个月监测一次 eGFR。

应谨慎用于低灌注、低氧血症、肝功能受损或心力衰竭的患者，因为乳酸性酸中毒的风险增加。

二甲双胍在手术前、使用碘造影剂进行影像学检查、住院期间以及急性疾病可能损害肾或肝功能时，暂时停用。

此外，二甲双胍会引起胃肠道副作用和食欲下降，这对一些老年人来说可能是个问题。应缓慢增加每日剂量以尽量减少胃肠道副作用，对于持续胃肠道副作用的患者，可能需要减少或停用二甲双胍。

对于那些长期服用二甲双胍的人，应考虑监测维生素 B12 缺乏症。缓释制剂可用作普通制剂的替代品，可以减轻胃肠道副反应及减少用药次数，从而增加老人用药依从性。